Отек стенки желчного пузыря у собак

Камни в желчном пузыре у собаки

kumalagova 300 removebg preview

Автор: Кумалагова Карина Игоревна
Содержание

kamni v zhelchnom puzyire u sobaki

Желчекаменная болезнь у собак — заболевание, сопровождающееся образованием камней в желчном пузыре и протоках печени, которые препятствуют или полностью затрудняют отток желчи в кишечник.

Клинические признаки

Клиническими проявлениями являются желтуха (отложение билирубина придаёт слизистым оболочкам и склерам характерный иктеричный (желтушный цвет), анорексия, рвота, дегидратация, болезненность при пальпации правого подреберья (вследствие спазма гладкой мускулатуры желчного пузыря и желчных протоков), брадикардия и кожный зуд (из-за повышения уровня желчных кислот в крови).

При биохимическом анализе крови определяются высокие уровни общего билирубина, АЛТ, ЩФ и холестерина. При исследовании коагулограммы – снижение скорости свёртывания крови. В клиническом анализе крови возможен умеренный или выраженный лейкоцитоз (со сдвигом влево) или анемия. Собаки становятся несколько апатичным, меньше интересуются даже любимыми лакомствами. Ухудшается состояние шерстного покрова животного. Шерсть грубеет, становится ломкой. Кожа так же становиться более сухой, исчезает упругость. Тревожным симптомом является рвота и болезненность живота при прощупывании. Нарушается усвоение жиров, белков и углеводов. Ухудшается усвоение витаминов. В несколько раз замедляется синтез гликогена — который является источником быстрой энергии для организма). Возможно нарушение свертываемости крови (в печени синтезируются многие белки, необходимые для протекания этого процесса). Серьезные проблемы с пищеварением, так как желчь необходима для переваривания и усвоения липидов. Наконец, интоксикация. Связано это не только с попаданием желчи в кровь: многие ядовитые вещества из кишечника, связываясь с желчными кислотами, переходят в нерастворимое состояние и не наносят вреда организму. Когда желчи нет или ее мало, токсины всасываются в кровь.

Диагностика

Диагностика основывается на общем и биохимическом анализах крови, рентгенологическом и ультразвуковом обследовании собаки. Проводят симптоматическое лечение в зависимости от тяжести и причины заболевания.

Если камней много (или они крупные) и они имеют неровные, острые грани, чаще всего приходится полностью удалять желчный пузырь. Собаке после лечения назначают диету с минимальным количеством жира и умеренными объемами белков.

Желчекаменная болезнь у собак в запущенных случаях приводит разрыву желчного пузыря и последующей смерти собаки от перитонита. Поэтому надо своевременно обращаться за ветеринарной помощью и проводить обследование питомца для предотвращения и лечения этой патологии.

Источник

Клинико-диагностическое и ультрасонографическое обоснование основных стадий течения холецистита у собак

В.А.Костылев ФГБОУ ВПО «Московская государственная академия ветеринарной
медицины и биотехнологии имени К. И. Скрябина», г. Москва

Введение. Воспаление желчного пузыря, возможно, является более распространенным заболеванием, чем многие полагают. Данная патология сопровождается различными клиническими проявлениями. Одной из важных диагностических мероприятий является проведение ультрасонографического исследования [1, 5].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинических, дифференциально-диагностических и ультрасонографических стадий течения холецистита.

Материалы и методы. Работа проводилась на базе кафедры ветеринарной хирургии Московской государственной академии ветеринарной медицины и биотехнологии им. К.И. Скрябина. В эксперименте исследовались больные животные с диагнозом холецистит. Для диагностических исследований применялся комплекс методов, включающих общее исследование животного, исследование зоны патологического процесса. Общее исследование животного проводилось по общепринятой методике. Для исследования зоны патологического процесса применяли ультразвуковой аппарат Mindray DC-N6. Обращали внимание на состояние стенок желчного пузыря, наличие уплотнения стенок, утолщение слизистого слоя желчного пузыря, наличие взвеси или гиперэхогенных конкрементов.

Всего обследовано 346 собак с подозрением на холецистит. Выявлено 35 собак (27% случаев) с начальной стадией холецистита, 51 собака (40% случаев) со средней и 42 собаки (33%) с поздней стадией.

Результаты и обсуждение. Выявленные клинические и ультра-сонографические закономерности свидетельствуют о наличии трёх основных клинических стадий течения холецистита: начальной, средней и поздней [2, 3, 4].

Объективными диагностическими клиническими признаками I стадии явились: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, наличие утолщения стенки желчного пузыря по ультразвуковому исследованию.

Объективными диагностическими и клиническими признаками II стадии явились: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки, утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании.

Объективными диагностическими и клиническими признаками III стадии также явились: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки, утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании.

Таблица 1. Особенности проявления клинической картины холецистита у собак

Начальная стадия (I стадия)

Средняя стадия (II стадия)

Поздняя стадия (III стадия)

Количество животных (абсолют­ное число)

Количест­во животных (относи- тель­ное число, %)

Количест­во животных (абсолют­ное число)

Количест­во животных (относитель­ное число, %)

Количество животных (абсолютное число)

Количест­во животных (относитель­ное число, %)

Снижение массы тела

Снижение тургора кожи

Иктерич­ность слизистых оболочек

Болезнен­ность брюшной стенки

Таким образом, основным диагностическим клиническим признаками I стадии явилось наличие анорексии у 5 собак (14% случаев). Наличие рвоты было у 26 собак (74% случаев). Наличие болезненности брюшной стенки отмечалось у 24 собак (68% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 35 собак (100% случаев).

При II (средней) стадии холецистита наличие анорексии отмечалось у 37 собак (72% случаев). Снижение массы тела выявлено у 42 собак (82% случаев). Наличие рвоты отмечалось у 44 собак (86% случаев). Снижение тургора кожи выявлено у 48 собак (94% случаев). Иктеричность слизистых оболочек отмечалась у 26 собак (51% случаев). Болезненность брюшной стенки выявлено у 51 собаки (100% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 51 собаки (100% случаев).

При III (поздней) стадии холецистита наличие анорексии отмечалось у 42 собак (100% случаев). Снижение массы тела выявлено у 40 собак (95% случаев). Наличие рвоты отмечалось у 39 собак (92% случаев). Снижение тургора кожи выявлено у 42 собак (100% случаев). Иктеричность слизистых оболочек отмечалась у 42 собак (100% случаев). Болезненность брюшной стенки выявлена у 42 собаки (100% случаев). Утолщение стенки желчного пузыря при эхографическом исследовании отмечалось у 42 собак (100% случаев).

Таблица 2. Качественная эхографическая характеристика больных собак при III стадиях холецистита (n=128)

Коли­чество живот­ных
(абсолютное число)

Коли­чество живот­ных
(от­носитель­ное число, %)

Количество животных
(абсо­лютное число)

Количество животных
(относительное число,%)

Количество животных
(абсо­лютное число)

Количество живот­ных
(относительное число, %)

1.Эхогенность стенки желчного пузыря:

2.Утолщение стенки желчного пузыря:

3.Утолщение слизистого слоя:

4.Наличие содержимого (взвеси)в желчном пузыре:

5. Наличие гиперэхогенных конкрементов:

I стадия холецистита, представленная на эхограмме (рисунок 1), характеризуется гиперэхогенностью стенки в 100% случаев обследуемых животных. Увеличение состояния толщины стенки желчного пузыря от 2 до 3 мм отмечали у 9 собак (25% случаев), 3-4 мм у 26 собак (75% случаев), слизистый слой утолщался до 0,5 мм у 9 собак (25% случаев), до 1 мм у 26 собак (75% случаев).

Читайте также:  Норма сухого корма чаппи для собак в день

ris18

Рис. 1. Холецистит на I стадии: желчный пузырь с анэхогенным содержимым, стенка утолщена до 2 мм, гиперэхогенна

ris19

Рис. 2. Желчный пузырь собаки на II стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 4,5 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхогенная взвесь

ris20

Рис. 3. Желчный пузырь собаки на III стадии холецистита: анэхогенное содержимое, стенка утолщена до 6 мм, гиперэхогенна, визуализируется гиперэхоген-ный конкремент с характерной эхоакустической тенью

Выводы. Таким образом, основной клинической характеристикой I стадии воспаления желчного пузыря являются: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, а ультрасонографической характеристикой явилось наличие гиперэхогенной стенки, увеличение толщины стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя.

Основной клинической характеристикой II стадии воспаления желчного пузыря являются: анорексия, снижение массы тела, наличие рвоты, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки выявлено. Ультросонографической характеристикой явилось: наличие гиперэхогенности стенки, утолщение стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя, наличие взвеси в желчном пузыре, наличие гиперэхогенных конкрементов.

Основной клинической характеристикой III стадии воспаления желчного пузыря являются: наличие анорексии, снижение массы тела, наличие рвоты, снижение тургора кожи, иктеричность слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки. Ультросонографической характеристикой III стадии холецистита явилось: наличие в ряде случаев гиперэхогенной стенки, а так же гетероэхогенной стенки, утолщение стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя, наличие эрозий слизистого слоя, наличие взвеси в желчном пузыре, наличие гиперэхогенных конкрементов размером до 5-7 мм.

Резюме. Воспаление желчного пузыря сопровождается различными клиническими проявлениями. Авторами проведено клиническое, дифференциально-диагностическое и ультрасонографическое исследование стадий течения холецистита. В эксперименте исследовалось 346 собак с подозрением на холецистит. Выявлено 35 собак (27% случаев) с начальной стадией холецистита, 51 собака (40% случаев) со средней и 42 собаки (33%) с поздней стадией. Выявленные клинические и ультрасонографические закономерности свидетельствуют о наличии трёх основных клинических стадий течения холецистита. В статье представлены алгоритмы ультрасонографической диагностики и дифференциальной диагностики холецистита у собак. Представлены данные о клинических диагностических критериях собак при холецистите, к которым относятся: анорексия, снижение массы тела, рвота, снижение тургора кожи, иктеричности слизистых оболочек, болезненность брюшной стенки. Изложены результаты ультрасонографических исследований при холецистите у собак. Представлена научно обоснованная ультрасонографическая характеристика трех стадий холецистита у собак. Анализ полученных данных позволяет предложить научно обоснованный алгоритм диагностики и лечения собак, больных холециститом. Авторами доказано, что основными клиническими признаками, общими для всех стадий воспаления желчного пузыря, являются: анорексия, рвота, болезненность брюшной стенки, снижение тургора кожи, а ультрасонографической характеристикой явилось наличие гиперэхогенной стенки, увеличение толщины стенки желчного пузыря, утолщение слизистого слоя. Ультросонографической характеристикой III стадии холецистита явилось: наличие гиперэхогенных конкрементов размером до 5-7 мм.

Ключевые слова: собака, желчный пузырь, холецистит, ультрасоногра-фия, эхограмма, ультразвуковое исследование, эхогенность, гиперэхогенный конкремент, иктеричность слизистых оболочек, анорексия, тургор кожи.

Источник

Холецистит у собак

Y3IwhQsO

Холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря, часто встречающееся у собак. Заболевание редко проявляет себя на ранней стадии, поэтому периодическая диагностика в ветеринарной клинике АВВА поможет обнаружить его как можно раньше.

Причины развития заболевания.

Многие инфекции поражают желчный пузырь, вызывая его воспаление. Они могут попадать в организм с пищей или в кровь через раны. По сосудам бактерии попадают в желчный пузырь и размножаются там.

В некоторых случаях, заболевание вызывают паразиты. Они закупоривают протоки, желчь застаивается и раздражает стенки пузыря. Организм отвечает на это воспалением.

Причин может быть много, поэтому важно следить за состоянием здоровья собаки.

Лишний вес повышает нагрузку на все органы. Травмы живота могут привести к обострению.

Симптомы и диагностика холецистита.

Проявления выражены слабо. Могут отмечаться потеря аппетита, понос, рвота, пожелтение слизистых. Сухая кожа. Болезненность в животе. Периодически повышается температура. Моча приобретает темный цвет. Кал наоборот обесцвечен.

Врач ветеринарной клиники в Симферополе для установления диагноза проводит полный осмотр животного и Ультразвуковой исследование. Оно покажет наличие воспаления в желчном пузыре. Проводится на голодный желудок. Исследуемую область необходимо избавить от шерсти.

В анализе крови будет повышено содержание лейкоцитов и билирубина. В моче будет также будет повышен билирубин. В кале — жировые капли, непереваренная пища.

Профилактика и лечение.

Профилактика холецистита у собак заключается в соблюдении диеты. Рекомендуется употреблять специальные корма, особенно для собак старше 7 лет. Употреблять нужно только свежие продукты, богатые витамином А. Особенно опасны для собак острые и жареные блюда. Не стоит кормить собаку едой со своего стола.

Если развилось обострение лучше полностью исключить пищу на несколько дней.

Лечить следует причину заболевание, так как холецистит — это осложнение другой болезни.

Применяются антибиотики направленного действия или антипаразитарные препараты. Чтобы снять воспаления применяются препараты салициловой или аскорбиновой кислоты.

Сам желчный пузырь лечится слабительными и желчегонными препаратами: холагон, магнезия, аллахол и другие.

Спазм снимают но-шпой или атропином. Применяют анальгетики.

Комплексное воздействие оказывается при совмещении медикаментозной терапии и физиотерапии. Тепло снимет отек и боль при воспалении.

Важно следить за состоянием животного. Соблюдение диеты и своевременное лечение паразитов и инфекций может уберечь от воспаления. Консультации ветеринаров помогут составить диету.

Источник

Мукоцеле желчного пузыря у собак

Водянка (мукоцеле) желчного пузыря – это патологический процесс, характеризующийся избыточным скоплением желчи и/или слизи в полости желчного пузыря с последующим загустением и растяжением стенок органа. Это может приводить к обструкции внепеченочных желчных путей, некрозу стенки желчного пузыря и возможному разрыву с последующим перитонитом.

Причины возникновения и механизм развития

Этиология мукоцеле желчного пузыря не совсем понятна до конца, но предполагается, что она многофакторна.

Большую роль в образовании данной патологии играют эндокринологические патологии. Так исследование Mesishetal (2009) показало, что у собак, у которых ранее был диагностирован гиперадренокортицизм, вероятность развития мукоцеле желчного пузыря была в 29 раз выше, чем у животных, не страдающих данным эндокринным расстройством. Это же исследование показало, что у собак с гипотиреозом риск развития мукоцеле в три раза выше, чем у здоровых животных (вероятно за счет участия тироксина в процессе расслабления сфинктера Одди).

Другие гормоны (например, стероиды) приводят к зависимой от концентрации блокировке моторики желчного пузыря, приводя к развитию холестаза, который, в свою очередь, предрасполагает животных к мукоцеле, увеличивая время нахождения желчи в пузыре и давая возможность ей сконцентрироваться.

Наконец, остается неясным связь между осадком желчи и мукоцеле но маловероятно, что заболевание развивается из нормальной желчи без образования микропреципитатов (Kooketal. 2012).

Диагностика

Владельцы обращают внимание на появление вялости, рвоты и анорексии. Данные симптомы не специфичны, но встречаются более чем в половине случаев. Также тревожным симптомом является боль при пальпации брюшной полости. Ингода отмечают желтуху.

Читайте также:  Аккорды на песню собака писала гитара

При обследовании питомца в ветеринарной клинике врач отмечает повышение печеночных ферментов в сыворотке крови, может быть лейкоцитоз, повышение уровня билирубина, но достоверных маркеров, указывающих на развитие мукоцеле у собак, не выявлено.

Более достоверные и типичные изменения выявляют при ультразвуковом исследовании – отмечают растянутый и заполненный эхогенной массой желчный пузырь. Также УЗИ при мукоцеле позволяет выявить очаги разрыва желчного пузыря.

mukocele u sobakВид мукоцеле желчного пузыря при УЗИ

Дополнительным методом диагностики мукоцеле у собак является компьютерная томограмма, позволяющая оценить состояние самого пузыря, печени и топографию сосудов. Полезным будет проведение бактериологического исследования желчи, так как 13,5% случаев мукоцеле желчного пузыря у собак могут иметь бактериальный компонент.

Лечение мукоцеле желчного пузыря у собак

В основе лечения данной патологии у собак лежит прием желчегонных и гепатопротекторных препаратов. Наиболее эффективным на сегодняшний день желчегонным средством для собак являются препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты, которая представляет собой гидрофильную желчную кислоту, оказывающее желчегонное и гепатопротективное действие. Ее назначают в дозе 10 – 15 мг/кг в виде разовой дозы или разделенной на два приема. Также рекомендуется использовать S-аденозилметионин, являющегося природным предшественником цистеина, в дозе 18 – 20 мг/кг/сутки (Mitchell 2010; Norwich 2011). Дополнительно рекомендуется диета с низким уровнем жиров и лечение сопутствующей эндокринологической патологии (при наличии).

Хирургически мукоцеле желчного пузыря лечится путем холецистэктомии – удаление желчного пузыря. Данная операция выполняется как томически – со вскрытием брюшной стенки, так и лапароскопически – путем введения волоконной оптики и манипуляторов в брюшную полость (но только в случае полного исключения разрыва желчного пузыря и/или обструкции желчных путей).

Холецистотомия (вскрытие желчного пузыря с последующим промыванием) не рекомендуется ввиду возможных микронекрозов стенки, которые в последствии могут привести к некрозу органа.

Холецистоэнтеростомия (создание соустья между желчным пузырем и 12-перстной кишкой) возможна, однако данная методика сопряжена с большей частотой осложнений.

Прогноз

Общая выживаемость после хирургических вмешательств на желчном пузыре составляет 66%, причем при холецистоэнтеротомии результаты хуже. Летальность составляет 21,7 – 40% и происходит в течение первых двух недель по причине желчного перитонита, диссеминированного внутрисосудистого свертывания или несостоятельности швов (Norwich 2011). При этом длительная выживаемость является превосходной.

Профилактика заболевания

К профилактическим мерам относится строгая диета с исключением из рациона животного жирной, солёной и кислой пищи. Также целесообразно своевременно проходить диагностику пищеварительной системы животного (1 раз в год при отсутствии симптомов заболевания).

Клинический случай лечения мукоцеле желчного пузыря у собаки

Орхидея Фея пришла на прием с диагностированной опухолью печени, владелец был очень расстроен, так как в клинике, где наблюдалась Фея, рекомендовали эутаназию.

После проведённого обследования диагноз был опровергнут, диагностировано мукоцеле желчного пузыря (загустевание желчи в желчном пузыре) и перитонит. Принято решение о срочной операции. При проведении операции отмечен разрыв желчного пузыря с истечением желчи, перитонит. Проведено удаление поражённого желчного пузыря и промывание брюшной полости. Проведен курс реабилитации.

Через две недели Фея чувствует себя хорошо и жалобы отсутствуют.

Желаем Фее долгой и счастливой жизни!

Ветеринарный врач хирург, онколог, кандидат ветеринарных наук Каблуков Александр Дмитриевич

mukocele u sobak 1 mukocele u sobak 2 mukocele u sobak 3 mukocele u sobak 4

Автор статьи:
кандидат ветеринарный наук, ветеринарынй врач хирург, онколог Каблуков А. Д.

Источник

Холецистит первичное заболевание билиарной системы

Первичные заболевания билиарной системы недавно были признаны более распространенными, чем считалось ранее. Однако сообщения о них по-прежнему редки.

Заболевания желчного пузыря (калькулезный и некалькулезный холецистит, мукоцеле, желчнокаменная болезнь, неоплазия и др.) достаточно трудно диагностировать у собак и кошек на ранних стадиях, так как симптомы неспецифичны и часто ассоциированы с обструкцией и/или воспалением общего желчного протока, воспалительными заболеваниями печени и др. Поэтому ранее они выявлялись в запущенной форме и подтверждались во время операции и/или аутопсии.

Помимо прогрессирующего ухудшения состояния животного, тяжело протекающий холецистит может приводить к разрыву желчного пузыря и последующему желчному перитониту. Все это требует проведения более тщательной диагностики у пациентов с симптомами, указывающими на холецистит, и индивидуального подхода при выборе лечения.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Согласно этиологии выделяют три категории повреждений желчного пузыря: обструктивные, необструктивные и разрывы пузыря и/или желчных протоков, а также острую и хроническую формы протекания заболевания.

Обструктивный холецистит развивается чаще всего вследствие сдавления пузырного протока и/или холедоха измененной поджелудочной железой (в этом случае заболевание можно считать вторичным), реже – развития мукоцеле, сгущения желчи, неоплазии кишечника, печени, билиарного тракта, диафрагмальной грыжи и еще реже – образования желчных камней.

Необструктивные формы холецистита чаще всего связаны с наличием инфекционного очага в организме или с паразитарными заболеваниями (печеночная двуустка, лямблиоз и др.). Описанная в гуманной медицине первичная дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих протоков как причина развития холецистита в современных ветеринарных источниках литературы не встречается. Возможно, это связано со сложностями в верификации диагноза и выявлением причин и механизма ее развития (у людей – это нарушения гормональной регуляции, стрессы, язвенная и желчнокаменная болезнь, заболевания поджелудочной железы, применение препаратов, вызывающих застой желчи и спазм сфинктера Одди). Дискинезию вторичного генеза так или иначе мы можем предполагать и наблюдать при сонографии желчного пузыря (перерастяжение, образование осадка в полости), при аномалиях развития желчного пузыря (перегибы, стенозы, перетяжки, неполные перегородки в полости пузыря) и после перенесенного ранее холецистита.

Пневмохолецистит (эмфизематозный холецистит) вызывается газообразующими бактериями, такими как E.coli или Clostridium perfringens. Часто наблюдается в сочетании с острым холециститом, сахарным диабетом и на фоне травматической ишемии желчного пузыря.

Разрывы желчного пузыря могут происходить при серьезных травмах (ДТП, падение с высоты, удары) или в результате перфорации измененной стенки желчного пузыря при хронических воспалительных процессах.

Согласно WSAVA Liver Standardization Group среди заболеваний желчного пузыря выделяют нейтрофильный, лимфоплазмацеллюлярный, фолликулярный холециститы, мукоцеле и инфаркты желчного пузыря.

Нейтрофильный холецистит часто наблюдается у кошек и реже у собак и, в общем, ассоциирован с бактериальной инфекцией; может наблюдаться как самостоятельное заболевание или в комбинации с нейтрофильным холангитом. Повреждение характеризуется появлением в полости пузыря, эпителии и стенке желчного пузыря нейтрофилов, при хроническом течении – смешанного воспалительного инфильтрата, содержащего нейтрофилы, лимфоциты, плазматические клетки.

Лимфоплазмацеллюлярный и фолликулярный холецистит возникают в результате формирования лимфоплазмацетарного инфильтрата и/или лимфоидных фолликулов в слизистой желчного пузыря.

Инфаркт желчного пузыря возникает вследствие окклюзии пузырной артерии. Полный или частичный инфаркт желчного пузыря описан у собак. При гистологическом исследовании наблюдают некроз всей толщи стенки желчного пузыря без признаков сопутствующего холецистита и (часто) тромбоз артерий.

Клинические симптомы

В большинстве случаев холецистит наблюдается как острое заболевание. Владельцы отмечают у животного тошноту, рвоту, отказ от корма, боли в области живота. Желтуха является необязательным симптомом, особенно если общий желчный проток свободен, и может проявляться не сразу. Ее появление в этом случае объясняется развитием неспецифического реактивного гепатита и внутрипеченочного холестаза в ответ на эндотоксины из воспаленного желчного пузыря. Холецистит, сопровождающийся застоем желчи, может приводить к ахолии и обесцвечиванию каловых масс. Появление на фоне этих симптомов лихорадки, синдрома острого живота и признаков септического шока (поверхностное дыхание, гипотермия, бледные десна и слабый, но частый пульс) может указывать на разрыв желчного пузыря и требует неотложных мероприятий.

Читайте также:  Нужен ли билет на электричку собаке мелкой породы

Холецистит может быть хроническим и проявляться периодической тошнотой у животного, признаками дискомфорта после еды, потерей аппетита, снижением веса, диареей или протекать вообще без каких-либо симптомов (а изменения в желчном пузыре будут случайной находкой при ультрасонографии).

Диагностика

Данные анамнеза и физикального осмотра позволяют лишь предположить у животного описываемую патологию, но не дают возможности поставить диагноз. К тому же клиническая картина не отражает в полной мере степень поражения желчного пузыря, а соответственно, не позволяет определить наилучший способ лечения и прогноз заболевания.

На первом этапе диагностики обязательны клинический и биохимический (как можно более полный) анализы крови, факультативным исследованием является моча. Лабораторные тесты позволяют выявить увеличение щелочной фосфатазы, гиперхолестеролемию, гипербилирубинемию без признаков гемолитической анемии. Гипербилирубинемия приводит в конечном счете к билирубинурии. Повышение уровня желчных кислот, глутаматдегидрогеназы и лейкоцитоз очень характерны для данной патологии и дополнительно указывают на необходимость исследования желчи. Повышение трансаминаз будет выявлено только в случае вовлечения паренхимы печени в воспалительный процесс.

При выборе метода диагностики непосредственно холецистита предпочтение отдается визуальным исследованиям и преимущественно ультразвуковой диагностике. Рентгенография оказывается менее чувствительной при данной патологии и информативна только в случае кальцификации стенки желчного пузыря или формирования рентгеноконтрастных камней (Фото 6 и 7).

12Фото 6 и 7.

В данном разделе мы рассмотрим изменения ультразвуковой картины желчного пузыря и билиарной системы, наблюдаемые при холецистите, не затрагивая возможные изменения поджелудочной железы, неоплазии других органов и т. д.

34Фото 1 и 2.

56Фото 3 и 4.

7Фото 5.

При любом изменении желчного пузыря или появлении неоднородности желчи на УЗИ необходимо проводить тонкоигольную биопсию с целью аспирации желчи для цитологического и бактериологического исследований. Для этого можно использовать иглы 22-25-го номеров, и при проведении данной процедуры необходимо удалить столько желчи, сколько возможно, для предотвращения просачивания желчи через пункционное отверстие. Вероятность подобного осложнения крайне мала, в своей практике мы такого не встречали, но при наличии недиагностированной вовремя обструкции внепеченочных билиарных трактов риск повышается. Также мы рекомендуем проводить забор материала паренхимы печени для гистологического исследования (процедура забора биоптата для гистологического исследования усложняется ненамного в сравнении с тонкоигольной биопсией печени, но результат во много раз информативнее).

Одним из современных информативных методов является радионуклидное сканирование желчного пузыря (сцинтиграфия), которое позволяет оценить работу желчного пузыря, определить место обструкции протока. К сожалению, в нашей практике этот метод пока недоступен.

При подозрении на желчный перитонит показана диагностическая лапароскопия или лапаротомия.

Лечение

Выбор между терапевтическим и хирургическим методом лечения при данном заболевании осуществляется на основании комплексной оценки состояния животного, наличия сопутствующих заболеваний в анамнезе, наличия заболеваний, спровоцировавших развитие холецистита и, конечно, тяжести и длительности данного заболевания, эффективности предыдущего лечения, если оно проводилось, и появления рецидивов.

Нет смысла проводить консервативное лечение и ждать улучшения картины заболевания у животного в критическом состоянии, идя на поводу у его владельцев, стремящихся сохранить орган. Без воспаленного желчного пузыря животное прекрасно сможет жить. В то же время, если обстоятельства позволяют, можно и нужно проводить интенсивную медикаментозную терапию, во многих ситуациях – успешную.

Итак, если к нам обращается владелец кошки или собаки, у которой наблюдаются вышеперечисленные симптомы и при этом состояние животного удовлетворительное, отсутствует лихорадка, кахексия и безудержная рвота, анализы крови указывают на воспалительный процесс, а УЗИ выявляет необструктивный холецистит, возможно, с незначительным количеством желчного сладжа в полости, то мы осуществляем следующие действия:

В том случае, если животное находится в критическом состоянии из-за остро развившегося холецистита, или мы имеем дело с рецидивирующим холециститом, или у нас есть все основания предполагать обструктивный холецистит и/или разрыв желчного пузыря и/или холедоха, проводим хирургическое лечение. Выбор метода хирургической коррекции зависит от предполагаемой патологии, возможностей клиники и опыта врача, проводящего манипуляцию. В последнее время холецистэктомия в нашей клинике проводится исключительно лапароскопически, что позволяет снизить травматичность операции, минимизировать осложнения и ускорить восстановительный период. При этом мы обязательно проводим контрастирование желчного пузыря, чтобы убедиться в проходимости желчных путей, и осуществляем промывание холедоха. К сожалению, ввиду анатомических особенностей у кошек и собак на сегодняшний день невозможно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию для этих же целей, поэтому используем более инвазивные методы. Конечно, в ситуациях, связанных с разрывом желчного пузыря или обструкцией холедоха, мы прибегаем к классическому способу – лапаротомии. Вариантов операций на желчном пузыре несколько, и выбор хирурга определяется состоянием желчного пузыря, развившейся патологией и т. д. Но для этой темы требуется отдельная статья, поэтому здесь она будет опущена.

Перед проведением операции необходимо убедиться в отсутствии нарушений свертывающей системы крови. Этому могут способствовать длительный застой и нарушение оттока желчи (появляется дефицит витамина К, снижается уровень факторов коагуляции II, VII, IX и X). Поэтому проводят дополнительный анализ крови – коагулограмму. Для предотвращения возможной коагулопатии дополнительно вводят конакион (витамин К1) в дозе 1-2 мг/кг подкожно, этого достаточно для нормализации коагуляции в течение 3-12 часов после введения.

При сопутствующей желтухе у пациентов необходимо помнить об их предрасположенности к гипотонии в послеоперационном периоде и возможном развитии почечной недостаточности.

Ткани удаленного желчного пузыря обязательно отправляются в лабораторию для гистологического исследования.

Следует отметить, что до сих пор о проведении холедохотомии при обструктивных патологиях ведутся споры. Это опять же связано с особенностями анатомии наших пациентов, а точнее с малыми размерами структур билиарного тракта и большим числом описываемых осложнений (негерметичность швов, стенозы в послеоперационном периоде, высокая смертность при проведении подобных операций и др.). Опыт нашей клиники и сообщения S. G. Baker, P. D. Mayhew, S. J. Mehler (Journal of Small Animal Practice, Volume 52, Issue 1, pages 32-37, January 2011) позволяют говорить о низком уровне осложнений при данных операциях и требуют дальнейших разработок.

Прогноз заболевания условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении функция желчного пузыря будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом желчного пузыря и возникновением перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо уделять большое внимание наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки