Опухоли молочной железы у собак классификация

Содержание

Особенности оперативного лечения злокачественных новообразований различных локализаций

Оперативное удаление опухоли является основным лечебным методом в ветеринарной онкологии.
Его выполняют практически в любой ветеринарной клинике в нашей стране, однако результаты операции зависят от многих факторов, не всегда учитываемых при подготовке к онкологической операции.
Онкологическая хирургия имеет ряд особенностей, на которых хотелось бы остановиться подробнее.
В процессе анализа собственных неудач и рецидивов, возникающих после хирургических операций коллег, становится очевидным тот факт, что залог успеха хирургического лечения онкологических пациентов заключается в правильном планировании оперативного вмешательства и скрупулезном соблюдении принципов онкологической хирургии. Невозможно правильно спланировать операцию по удалению опухоли без предварительной морфологической диагностики удаляемого новообразования.
Необходимо четко понимать, какой объем удаляемых тканей необходимо иссечь при операции и какие хирургические границы резекции будут оптимальными.
Особенно это важно, если опухоль находится в области головы или конечностей животного, так как в этих областях всегда существуют риски повреждения важных анатомических структур, что может привести к инвалидизации животного.
Тем не менее при удалении злокачественных опухолей уменьшение границы резекции опухоли вызывает возникновение рецидивов и стимуляцию метастазирования. Визуально невозможно точно определить, с какой именно опухолью имеет дело хирург.

Существует ошибочное мнение среди некоторых коллег, что есть «достоверные» признаки, по которым внешне можно отличить злокачественную опухоль от доброкачественной. Например, злокачественная опухоль не имеет четких границ, а доброкачественная всегда окружена капсулой. Это неверно.
Доброкачественная опухоль жировой ткани – липома – может не иметь четких контуров, она прорастает между фасциями мышц, особенно в области конечностей, и при этом ее хирургическое удаление обычно не представляет сложностей. А злокачественные саркомы мягких тканей очень часто образуют хорошо видимую капсулу, которая появляется в результате сдавления опухолью окружающих тканей и не является преградой для распространения опухолевых клеток вокруг видимой границы новообразования.

Второй миф касается скорости роста опухоли: считается, что злокачественная опухоль растет быстро, а доброкачественная – медленно. Это утверждение не всегда верно. При доброкачественных кистозных эпителиомах кожи внутри опухоли образуется полость, которая заполняется жидкостью. Этот процесс может идти достаточно быстро, и опухоль увеличивается в размерах в 2–3 раза за короткое время.
Такой же процесс может происходить при доброкачественных опухолях молочных желез у собак. Но и злокачественные опухоли не всегда растут быстро. Например, мастоцитомы – тучноклеточные злокачественные опухоли кожи – долгое время (в течение месяцев, а иногда и лет) могут не увеличиваться в размерах, при этом метастазируя в регионарные лимфатические узлы.
Внешне такая опухоль кожи выглядит безобидно, но при нерадикальном хирургическом удалении дает быстрый рецидив в области операции и бурный рост метастазов по ходу лимфатических сосудов.

Классификация по системе TNM (Табл. 1)

Абластичность

Принцип футлярности

Злокачественные опухоли молочных желез у собак и кошек являются одной из наиболее частых причин обращения к ветеринарному онкологу. Хотелось бы выделить две основные группы ошибок в лечебном подходе к новообразованиям этой локализации.

Источник

Опухоль молочной железы у собаки

Опухоли молочных желез у собак достаточно распространенное явление. Около 50% всех диагностированных новообразований составляют злокачественные новообразования. Болезнь может развиться не только у самок, но и у кобелей.

Содержание статьи

Владельцам домашних питомцев следует регулярно посещать ветеринарного врача для осмотра и консультации, а в случае необходимости – для прохождения лечения/операции. Сейчас разработаны и успешно применяются современные способы лечения опухолей молочных желез у собак, а также применяются действенные методы профилактики заболевания. Существует единственное условие – своевременное обращение к специалистам в солидную клинику европейского образца, что позволяет не запустить болезнь и улучшить дальнейший прогноз в том случае, если патология уже развилась.

ber 1

Если вы обнаружили подозрительное новообразование у своего питомца, следует немедленно обратиться к ветеринару. Нельзя терять время и лечить собаку народными методами, делать компрессы и пр. Кроме того, какие-либо изменения в области грудных желез могут быть связаны не только с онкологическими проблемами. Так, нередко диагностируется доброкачественная опухоль молочной железы у собаки (с полностью благоприятным прогнозом).

Сейчас в специализированных ветклиниках имеется все необходимое для точной постановки диагноза. Опытные ветеринары точно определят тип новообразования и подберут адекватный алгоритм терапии.

Причины появления злокачественных опухолей у собак

Основная группа риска – возраст животного, начиная с шести семи лет. По статистике после 10 лет жизни разнообразные опухоли грудных желез диагностируются у каждого пятого домашнего питомца.

Причины появления болезни:

Факторы риска:
1. Половые гормоны являются механизмом запуска развития многих новообразований. Нарушенный по разным причинам гормональный фон неизбежно приводит к появлению у животного проблем со здоровьем, включая опухоли (доброкачественные и злокачественные).
Не проведенная стерилизация/кастрация животного приводит к значительному увеличению вероятности появления опухолей.
У кастрированных домашних животных риск рака практически равен нулю.
Специалисты отмечают, что операция (кастрация/стерилизация) должна быть проведена в рекомендованные ветеринарами сроки (как правило, в возрасте животного – шесть мес.).
При проведении операции стерилизации/кастрации на более поздних сроках значительно уменьшается вероятность развития доброкачественных опухолей, однако на проявление рака такая операция влияет незначительно.
Хозяева не должны допускать пустых течек у животных репродуктивного возраста.Если не планируется разведение потомства, следует своевременно сделать операцию.

Может диагностироваться у всех пород собак.

2. Риски появления опухолей значительно возрастают при наличии подобных проблем в роду.

Может диагностироваться у всех пород собак.

В группе риска следующие породы животных:

К остальным факторам риска относят бесконтрольный/длительный прием гормональных препаратов, глистную инвазию, несбалансированное питание, плохую экологию, различные патологии репродуктивных органов, случаи аллергии в анамнезе, отравление ядами/химикатами, нарушение метаболизма.

Виды опухолей молочных желез у собак

Типов опухолей диагностируются десятки, и только опытный ветеринар на основании внешнего осмотра, симптоматики и исследований способен сделать заключение и обозначить меры врачебной помощи животному. Сложность диагностики объясняется гистологией, локализацией опухоли, наличием или отсутствием поражения структур клеток и тканей и доступна только квалифицированному специалисту.

Злокачественная опухоль

Характерный симптом – стремительное развитие болезни и появление метастаз. Существуют две формы патологии:

Могут быть диагностированы опухоли следующих видов, а именно:

В отношении дальнейшего прогноза наибольшие опасения вызывает наличие аденокарциномы и панцирного рака.

Опухоли доброкачественного характера

Отличаются вялым течением, метастаз нет.

Такие новообразования не опасны для жизни и хорошо поддаются лечению.

Симптомы заболевания

Поскольку грудные железы расположены на виду, заметить настораживающие признаки не составляет труда.

Следует обратить внимание на наличие:

Если состояние запущено, происходит вскрытие образований, появление свища. Животное отказывается от еды, прогулок и игр.

Методы диагностики

В условиях ветеринарной клиники проводится внешний осмотр животного. Пальпируются грудные железы, определяется локализация, границы и вид новообразований, а также исследуются лимфатические узлы. Добавочно назначается рентген и в случае необходимости – биопсия с контролем (УЗИ), а также МРТ.

Последние методы – наиболее современные и информативные.

У собаки опухоль молочной железы. Стадии и прогноз заболевания

При доброкачественных опухолях прогноз полностью благоприятный, при раке он зависит от вида и стадии болезни. 1-ая и 2-ая, как правило, излечивается, 3-тья и 4-ая имеет неблагоприятный прогноз.

Неблагоприятен прогноз при диффузной онкологии даже в случае комбинированной терапии (операция и химиотерпия). Полным выздоровлением для питомца может закончиться хирургическое удаление аденом и фиброаденом.

Лечение опухоли молочной железы у собаки

Любая форма новообразования подлежит лечению только в условиях медицинского учреждения. Специалист ветеринарной практики подбирает методы терапии в зависимости от стадии болезни, наличия или отсутствия метастаз, вида и формы опухоли, возраста домашнего любимца и его общего состояния на момент обращения в клинику.

Хирургическое лечение рака. Удаление опухоли молочной железы у собаки

Радикальный метод терапии – это мастэктомия, то есть полное иссечение молочных желез. В зависимости от диагноза/состояния животного хирургом проводится удаление гряды или только одной ее половины.

Читайте также:  Barking heads для собак худеющий толстячок

Использование химиотерапии

Вопрос ее назначения – прерогатива врача. Метод, обладающий целым списком серьезных побочных эффектов (нарушение работы печени, почек, сердечно-сосудистой системы и пр.) применяется в качестве дополнительного способа в двух случаях:

Проведение курса химиотерапии не может дать гарантию полного выздоровления при наличии определенных типов рака и 3-4 стадии болезни.

Подготовка собаки перед удалением опухоли молочной железы

Включает проведение лабораторных анализов крови для выявления возможных сопутствующих патологий. Владельцу домашнего животного даются индивидуальные рекомендации, и мастэктомия назначается в удобный день.

Сколько живут собаки c опухолью молочной железы

Продолжительность жизни зависит от множества факторов (стадия/ тип опухолей). Обычно при 1 и 2-ой стадии животное после лечебных мер выздоравливает, при 3-ей примерно через полгода обнаруживаются метастазы.

Профилактика

К основным и самым действенным мерам профилактики относят своевременную кастрацию животного, регулярное посещение ветеринара (не реже одного раза за 6 мес.), выполнение всех рекомендаций специалистов по уходу (исключение стресса и неграмотной терапии гормонами, обеспечение качественного питания, своевременное лечение любых заболеваний организма, включая молочные железы/репродуктивную систему).

ber 2

Серьезной проблемой для владельцев животных становится опухоль молочных желез у собак. Операция, проведенная своевременно квалифицированным хирургом в условиях специализированной ветеринарной клиники – единственно верное решение при наличии данного диагноза. Хирургическая операция требует практического опыта и высокой квалификации врача. Только специалист, в совершенстве владеющий современными методиками, сможет провести адекватное лечение. С целью сохранения жизни домашнему любимцу обращайтесь только к профессионалам!

Источник

Рак молочной железы у собак

Рак молочной железы – один из самых распространенных типов рака у собак, особенно у сук.

Кастрация суки позволяет снизить риск рака молочной железы более чем на 98%, если провести ее до первой течки. При кастрации до второй течки риск развития новообразований молочной железы составляет около 8%.

В последнее время осведомленность о раке молочной железы у людей стала значительно выше. У собак также встречается рак молочной железы, частота такого рака у собак выше, чем у людей и, как ни удивительно, немногие владельцы знают об этом. Обнаружено, что раковые опухоли молочных желез развиваются у каждой четвертой некастрированной суки.

Опухоли молочных желез – самый распространенный тип опухолей у сук, особенно некастрированных в возрасте от 5 до 10 лет. Иногда рак молочных желез бывает у кобелей, в таких случаях болезнь довольно агрессивна. Зная причины и симптомы рака молочной железы и приняв превентивные меры, вы сможете защитить свою собаку от этого смертельно опасного заболевания.

Типы опухолей молочных желез у собак

Наиболее распространенными типами злокачественных опухолей молочной железы являются сосочковая кистозная аденокарцинома, тубулярная аденокарцинома, сосочковая аденокарцинома, солидные типы рака, фибросаркомы, анапластический рак и злокачественные смешанные опухоли.

Причины и факторы риска

Кроме того, обнаружено, что около 50% опухолей молочных желез у собак, в том числе доброкачественных, содержат рецепторы эстрогена и прогестерона. Это означает, что половые гормоны могут играть роль в росте опухолей.

Отмечено, что риск развития и доброкачественных, и злокачественных опухолей молочных желез значительно снижается при кастрации сук до 2,5-летнего возраста. Более поздняя кастрация может снизить риск развития доброкачественных опухолей, но не предотвращает развитие злокачественных опухолей.

У собак, кастрированных в возрасте до 2 лет, опухоли молочной железы возникают довольно редко. С другой стороны, у некастрированных собак в среднем возрасте от 5 до 10 лет риск развития опухолей молочных желез повышен.

Определенные породы, такие как пудель, английский сеттер, бостон-терьер, кокер-спаниель и бретонский спаниель, входят в группу повышенного риска развития такого рака.

Признаки и симптомы

У суки обычно имеется от 8 до 10 молочных желез, расположенных в два ряда вдоль всего тела от подмышечных впадин до паховой области. Рак может развиться в любой из желез, однако чаще всего поражает задние железы. Наиболее распространенные симптомы при опухолях молочных желез следующие:

Диагностика и лечение

Обычно в рамках предварительного обследования делается пункция с помощью иглы для взятия проб, помогающих установить, злокачественная опухоль или доброкачественная, и решить, насколько агрессивным должно быть хирургическое вмешательство. Однако для точного диагноза необходима биопсия. Она дает возможность определить стадию заболевания, тип опухоли и ее злокачественный или доброкачественный характер.

Что касается лечения, большинству собак с опухолями молочной железы необходимо хирургическое удаление опухоли. Иногда при данном типе рака приходится удалять всю ткань молочной железы вместе с лимфатическими узлами. Рак и аденокарциномы низкой степени злокачественности по результатам гистологического исследования можно лечить хирургически, если опухоль не распространилась в другие органы. Поскольку подавляющее большинство опухолей молочной железы имеет рецепторы эстрогена и прогестерона, многие ветеринарные врачи рекомендуют кастрировать собаку одновременно с операцией по удалению опухоли или перед ней. Показано, что это положительно влияет на прогноз.

Прогноз

Обычно при обнаружении рака на ранней стадии прогноз хороший, Кроме стадии, на прогноз при раке молочной железы влияет размер опухоли. Отмечено, что у собак с мелкими опухолями, обычно менее 3 см в диаметре, прогноз лучше, чем у собак с крупными опухолями. Это связано с тем, что крупные опухоли чаще метастазируют или распространяются в другие органы. Метастазы можно увидеть по рентгеновским снимкам и на основании результатов компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии.

0102Рис. 1. Метастазы в легких.
Рис. 2. Боковая проекция метастаз опухоли.

Как проверить, нет ли у вашей собаки опухоли молочной железы

1. Как уже упоминалось, у собаки обычно есть 8 – 10 молочных желез. Чтобы проверить, нет ли в них узелков, проведите рукой по животу собаки с осторожным нажимом, чтобы 2. почувствовать любые нежелательные разрастания или бугорки.
3. Проверьте область подмышек и паха. Постарайтесь ощутить любой бугорок или узел.
4. Исследуйте каждую молочную железу, осторожно надавливая на нее пальцами. При обнаружении любых аномальных разрастаний в этой области немедленно покажите собаку ветеринарному врачу, чтобы установить, доброкачественная опухоль или злокачественная.

Рак молочных желез у сук можно в значительной степени профилактировать кастрацией до первой течки, которая обычно наступает в возрасте около 6 месяцев. С увеличением возраста кастрации защитный эффект этой операции снижается. Кастрация на сегодняшний день делается не только без швов и попон, но и даже без разрезов, соответственно легче переносится животными. При эндоскопическом методе кастрации нет разрезов, а значит, нет необходимости в наложении швов даже внутрикожных. Таким образом, обсудите со своим ветеринарным врачом возможность кастрации собаки, риски и преимущества этой процедуры. Однако даже если собака кастрирована, не забывайте регулярно осматривать ее на наличие каких-либо аномальных разрастаний или бугорков. При обнаружении таких разрастаний как можно скорее покажите собаку ветеринарному врачу.

Источник

Опухоль молочной железы у собаки

Введение

Опухоль молочной железы — это избыточное и неконтролируемое организмом разрастание тканей (клеток) молочной железы. У собак встречаются: аденомы, фиброаденомы, протоковые папилломы и смешанные опухоли (фото 1). Синонимы: новообразование или неоплазия молочной железы.

Рак молочной железы — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани молочной железы (фото 2). Описанные у собак злокачественные опухоли молочных желез: неинфильтрирующие карциномы (in situ), простые, комплексные и особые типы карцином, саркомы, карциносаркомы и другие. Синонимы: Низко/средне/высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы, тубулярный рак молочной железы, папиллярный рак молочной железы.

Сокращения: ОМЖ — опухоль молочной железы; РМЖ — рак молочной железы; УЗИ — ультразвуковое исследование; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография.

Интересные факты

Этиология и патогенез | Причины

Теория опухолевой прогрессии

Благодаря научным исследованиям было доказано, что опухоли молочных желез у собак развиваются постепенно, в несколько этапов — от предопухолевых поражений до инвазивных карцином. Этапы обычно подразделяют на аденоз, склерозирующий аденоз, внутрипротоковые папилломы, склерозирующие папилломы, протоковую гиперплазию и протоковую карциному in situ.

Влияние половых гормонов

На развитие и прогрессирование опухолей молочных желез оказывают влияние женские половые гормоны – эстроген и прогестерон. Например, кастрация до 1-2-ух летнего возраста/первых трех течек – значительно снижает риск развития доброкачественных и злокачественных опухолей молочных желез в будущем. Повышение риска связано с увеличением числа половых циклов, прошедших у животного. У самцов изначально низкий уровень эстрогена/прогестерона в крови и как следствие, низкий риск развития рака молочных желез по сравнению с самками (не превышает 1%).

Влияние генов

Нарушение в работе некоторых генов (чрезмерная экспрессия или мутация) может способствовать появлению опухоли молочных желез. Например, по данным Dutra и его коллег (2004) в 35,4% случаев раковая опухоль молочной железы имеет повышенную экспрессию гена c-erB-2/HER2 (эпидермальный фактор роста). В другом исследовании отмечалась мутация гена p53 (ген опухолевой супрессии/противоопухолевый ген) в 17% случаев рака молочных желез собак (Wakui S., 2001).

Влияние белков и ферментов

Нарушение экспрессии ряда белков (Е-кадгерин, коннексин, паксилин) и ферментов может способствовать прогрессированию опухолей молочных желез у собак. Например, доктор Dore с коллегами обнаружил повышенную экспрессию фермента ЦОГ-2 в 24% случаев доброкачественных новообразований молочных желез и 56% — злокачественных.

Читайте также:  Обсессивно компульсивное расстройство у собак симптомы

Источник

Новообразования молочной железы

1

Опухоли молочной железы являются самыми распространенными новообразованиями и, по данным литературы, на их долю приходится около 52% всех опухолевых заболеваний.

      Они одинаково часто встречаются и у собак, и у кошек. Вероятность их развития зависит от следующих факторов:
Классификация новообразований молочной железы.

Новообразования молочной железы – это очень неоднородная группа опухолей, разных по происхождению, строению, влиянию на организм, поведению, требующих разный подход к лечению и имеющих разный прогноз. Для упорядочивания диагностического и лечебного подхода к опухолям молочной железы (и не только молочной железы) существуют классификации опухолей, при составлении которых пытались учитывать многие характеристики новообразований (происхождение, влияние на организм и т.д.). Классификации и онкологическая терминология, используемая в ветеринарной практике, основывается на медицинских разработках и не имеет существенных отличий.

На сегодняшний день наиболее распространённой является гистологическая классификация пролиферативных процессов и опухолей молочной железы, принятая ВОЗ в 1969 году. По этой классификации новообразования молочной железы делятся на группы, в первую очередь, в зависимости от влияния их на организм – выделяют группы доброкачественных дисплазий, доброкачественных опухолей, карцином, сарком, карциносарком и неуточнённых опухолей. И внутри каждой группы выделяют несколько разновидностей новообразований в зависимости от их гистологической характеристики (таблица 1).

Таблица 1
Гистологическая классификация пролиферативных процессов
и опухолей молочной железы
(ВОЗ, №2, 1969)
А.
Доброкачественные дисплазии молочной железы
I. Киста
а) простая киста
б) папиллярная киста
II. Аденоз
III. Правильная типичная пролиферация эпителия протоков или долек
IV. Эктазия протока
V. Фибросклероз
VI. Гинекомастия
VII. Другие неопухолевые пролиферативные процессы
Б. Доброкачественные опухоли (или внешне доброкачественные)
I. Аденома железы
II. Аденома соска
III. Папиллома протока
IV. Фиброаденома
а) околопротоковая фиброаденома
б) внутрипротоковая фиброаденома
1. простой тип
2. клеточная внутрипротоковая фиброаденома
V. Доброкачественные опухоли мягких тканей
В. Карциномы
I. Внутрипротоковая и внутридольковая неинфильтрирующая карцинома
II. Инфильтрирующая карцинома
III. Особые гистологические варианты карцином
а) медуллярная карцинома
б) папиллярная карцинома
в) решетчатая карцинома
г) слизистая карцинома
д) лобулярная карцинома
е) плоскоклеточная карцинома
ж) болезнь Педжета
з) карцинома, возникшая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы (В, IV, б, 2)
Г. Саркомы
I. Саркома, возникшая из клеточной внутрипротоковой фиброаденомы (В, IV, б, 2)
II. Другие типы сарком
Д. Карциносаркомы
Е. Неуточнённые опухоли

В последнее время под эгидой ВОЗ Международное агентство по изучению рака (International Fgency for Research on Cancer – IARC) в Лионе (Франция) опубликовало серию классификаций по патологии и генетики опухолей различных локализаций, в том числе молочной железы (2003 г.). В этой классификации используется несколько другой подход – изначально новообразования делятся на крупные группы, в зависимости от их происхождения (гистиогенеза) – для новообразований молочной железы это группа эпителиальных опухолей, группа миоэпителиальных опухолей, мезенхимальных опухолей, фиброэпителиальных опухолей, опухолей соска, злокачественных лимфом, метастатических опухолей и опухолей грудной железы у мужчин. И внутри каждой группы новообразования делятся на виды в зависимости от их влиянию на организм и гистологической характеристики.

Эпителиальные опухоли

Аденоз, включая варианты

Миоэпителиальные опухоли

Мезенхимальные опухоли

Фиброэпителиальные опухоли

Опухоли соска

Злокачественная лимфома

Метастатические опухоли

Опухоли молочной железы у мужчин

Кроме того, в каждой из классификации представлена соответствующая система TNM, основанная на оценке распространения опухоли (T – распространение первичной опухоли, N – метастатическое поражение лимфатических узлов, M – характеристика отдалённых метастазов), что делает эту классификацию особо ценной для практикующих врачей. Система TNM состоит из оценки распространения опухоли, основанной на результатах клинического обследования (cTNM) и патоморфологической характеристики (pTNM), базирующийся на гистологическом изучении резицированной опухоли, достаточного числа регионарных лимфатических узлов с микроскопическим подтверждением диагноза отдалённых метастазов.

TNM классификация опухолей молочной железы
ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО УЗЛА

Болезнь Педжета соска без опухоли

Внимание: Болезнь Педжета с опухолью классифицируют в соответствии с размерами опухоли

Опухоль любого размера с распространением на грудную стенку или кожу только как представлено в T4a до T4d

Внимание: грудная стенка включает рёбра, межрёберные мышцы, зубчатую переднюю мышцу, но не включает грудную мышцу.

Внимание: Микроинвазия – это распространение рака через базальную мембрану в соседние ткани с отсутствием очагов >0,1 см в наибольшем измерении. Если имеются множественные очаги микроинвазии, при классификации учитывается только наибольший очаг (не следует использовать сумму всех отдельных очагов). Наличие многочисленных очагов микроинвазии не следует указывать, т.к. это будет расценено как множественных большой инвазивный рак.
Воспалительный рак молочной железы характеризуется диффузной плотной индурацией кожи с эризипилоидным контуром, обычно без подлежащей опухоли. Если биопсия кожи дает отрицательный результат и отсутствует измеряемый первичный рак, Т категорию отнесут а рТХ, где патологическая стадия клинически воспалительного рака соответствует (Т4d).
Покрытая ямками кожа, ретракция соска или другие изменения кожи, за исключением тех, которые характерны для T4b и T4d, могут наблюдаться при Т1, Т2 или Т3 без влияния на классификацию опухоли.

ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТАСТАЗОВ
В РЕГИОНАРНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
TX Первичную опухоль невозможно оценить
T0 Первичная опухоль не определяется
Tis Carcinoma in situ
Tis (DCIS) Протоковый рак in situ
Tis (LCIS) Дольковый рак in situ
Tis (Paget)
T1 Опухоль 2 см и меньше в наибольшем изменении
T1mic Микроинвазия 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении
T1b Опухоль > 0,5 см, но не более 1,0 см в наибольшем измерении
T1c Опухоль > 1,0 см, но не более 2,0 см в наибольшем измерении
T2 Опухоль > 2,0 см, но не более 5,0 см в наибольшем измерении
T3 Опухоль > 5,0 см в наибольшем измерении
T4
T4a T4b Распространение на грудную стенку / кожу
T4c T4d Отёк (включая «кожу апельсина») или изъязвления кожи молочной железы или сателлитные узлы на коже в той же железе
Признаки характерные для 4а и 4b

Метастазы в подключичные лимфатические узлы

Внимание: * клинически явные = выявлвенные при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцинтиграфии)

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ
NX Региональные лимфатические узлы невозможно оценить (ранее были удалены)
N0 Нет метастазов в региональные лимфатические узлы
N1х Выявлены метастазы в подвижных ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах (узле)
N2 Выявлены метастазы в фиксированных ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах (узле) или в клинические явных* ипсилатеральных внутренних маммарных лимфатических узлах при отсутствие клинических явных метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
N2a Метастазы в аксиллярных лимфатических узлах (узле) спаены друг с другом или с другими структурами
N2b Метастазы только в клинически явные* внутренние маммарные лимфатические узлы (узел) и при отсутствии клинически явных метастазов в аксиллярные лимфатические узлы
N3 Метастазы в ипсилатеральные подключичные лимфатические узлы (узел) с или без вовлечения аксиллярных лимфатических узлов или в клинически явные* ипсилатеральные внутренние маммарные лимфатические узлы (узел) при наличие клинически очевидных метастазов в аксиллярных лимфатических узлах; или метастазов в ипсилатеральный надключичный лимфатический узел (узлы) с или без вовлечения аксиллярных или внутренних маммарных лимфатических узлов
N3a Метастазы в подключичные лимфатические узлы (узел)
N3b Метастазы во внутренние маммарные и аксиллярные лимфатические узлы
N3c
МХ Отдалённые метастазы невозможно оценить
М0 Отдалённые метастазы не определены
М1 Выявлены отдалённые метастазы
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНОГО УЗЛА, РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ, ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ

Внимание: когда классифицируют рТ размер опухоли измеряют от инвазивного компонента. Если имеется большой компонент in situ и небольшой инвазивный компонент (0,5 см), опухоль относят к рТis

* Случаи с только изолированными клетками опухоли (ИКО) в региональных лимфатических узлах классифицируют как pN0. ИКО являются изолированными клетками или небольшими группами клеток опухоли, не  чем 0,2 мм в наибольшем измерении, которые обычно выявляют иммуногистохимически или молекулярными методами, но которые могут быть верифицированы и при окрашивании гематоксилин-эозином. Эти клетки необычно указывают на метастатическую активность (на пролиферацию или стромальную реакцию).

** клинически не очевидны (не выявляются при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцинтриграфии)).

*** клинически очевидные – выявленные при клиническом исследовании или лучевыми методами (за исключением лимфосцитриграфии) или макроскопически определяемых.

Очень замечательная классификация, учитывающая многие важные моменты в характеристиках опухолей молочной железы, но, к сожалению, не особо приемлемая в ветеринарной практике. В какой-то мере это связано с меньшим разнообразием новообразований у животных, в какой-то степени – со стратегической однотипностью лечебных мероприятий при опухолях молочной железы.

Для взаимопонимания врачей-морфологов и врачей-клиницистов и для принятия адекватных решений при определении стратегии лечения животных с новообразованиями молочной железы, можно использовать несколько упрощённую классификацию пролиферативных процессов и новообразований молочной железы у животных, основанную на классификации ВОЗ 1969 года. Эта классификация включает в себя подавляющее большинство диагностируемых у животных новообразований молочной железы

Гистологическая классификация
пролиферативных процессов и опухолей молочной железыу кошек и собак
(основанная на классификации ВОЗ, 1969 г.)
pNX Региональные лимфатические узлы невозможно оценить (не взяты для анализа или были раньше удалены)
pNO Нет метастазов в региональных лимфатических узлах
pNimi Выявлены микрометастазы (>0,2 мм, но не >2 мм в наибольшем изменении )*
pN1 Метастазы в 1-3 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах, и/или внутренние маммарные лимфатические узлы, выявленные при микроскопическом исследовании сигнального узла, но не визуализированные клинически**
pN1a Метастазы в 1-3 ипслатеральных лимфатических узлах, включая по крайней мере один > 2 мм в наибольшем изменении
pNib Метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы, выявленные микроскопически в удалённом сигнальной лимфатическом узле, но не визуализированные клинически
pNic Метастазы в 1-3 ипсилатеральных аксиллярных и во внутренних маммарные лимфатические узлы, выявленные микроскопически в удалённом сигнальном лимфатическом узле, но не визуализированные клинически
pN2 Метастазы в 4-9 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлов или в клинически визуализированный ***внутренний маммарный лимфатический узел (ы) при отсутствии метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
pN2a Метастазы в 4-9 ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах, включая по крайней мере один > 2 мм в наибольшем изменении
pN2b Метастазы в клинически визуализированный **** внутренний маммарный лимфатический узел (узлы) при отсутствии метастазов в аксиллярных лимфатических узлах
pN3 Метастазы в 10 и > ипсилатеральных аксиллярных лимфатических узлах или в подключичные лимфатические узлы или в визуализированные клинически ипситалетальные внутренние маммарные лимфатические узлы при наличии одного или > чем в 3 аксиллярных лимфатических узлах, негативных клинически, микроскопически выявлены метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы или метастазы в надключичных лимфатических узлах
pN3a Метастазы в 10 и > ипсилатеральных акиллярных лимфатических узлах (по крайней мере один > 2 мм в наибольшем измерении) или в подключичные лимфатические узлы
pN3b Метастазы в визуализированные клинически ипсилатеральные внутренние маммарные лимфатические узлы при наличии одного или > поражённых аксиллярных лимфатических узлов или > чем в 3 аксиллярных лимфатических узлах, некативных клинически, микроскопически выявлены метастазы во внутренние маммарные лимфатические узлы
pN3c Метастазы в надключичный лимфатический узел (узлы)
pM
А.
Доброкачественные дисплазии молочной железы
I. Мастопатия
а) непролиферативная форма мастопатии
б) пролиферативная форма мастопатии
1. Эпителиальная пролиферация
— мазоплазия (аденит)
— пролиферативная кистозная мастопатия (пролиферация протокового и долькового эпителия)
2. Миоэпителиальная пролиферация (склерозирующий аденоз)
3. Фиброэпителиальная пролиферация
II. Ювенильный липидоз (кошки)
Б. Доброкачественные опухоли
I. Папилломатоз протоков (цистоаденопапилломатоз)
II. Аденома молочной железы
III. Фиброаденома молочной железы
а) интраканаликулярная фиброаденома
б) периканаликулярная фиброаденома
в) филлоидная фиброаденома (клеточная интраканаликулярная, листовидная, гигантская миксоматозная)
IV. Фиброаденоматоз
а) дольковый
б) протоковый
в) кистозный
В. Условнодоброкачественная опухоль – «смешанная опухоль»
Г. Злокачественные эпителиальные опухоли
I. Внутрипротоковый и внутридольковый неинфильтрирующий рак (carcinoma in situ)
II. Инфильтрирующая карцинома (РМЖ – рак молочной железы)
а) сосочковый
б) железистый (аденокарцинома)
в) солидный
г) промежуточные варианты (железисто-солидный, железисто-сосочковый)
д) анапластический
Д. Опухоли соска
I. Аденома соска
II. Болезнь Педжета соска
Е. Мезенхимальные опухоли
I. Доброкачественные
а) фиброма
б) липома
в) гемангиома
г) лейомиома и другие доброкачественные опухоли мезенхимального происхождения
II. Злокачественные
а) фибросаркома
б) липосаркома
в) рабдомиосаркома
г) лейомиосаркома
д) остеосаркома
е) гемангиосаркома и другие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения
Ж. Лимфомы.
З. Метастатические опухоли
И. Опухоли грудной железы у самцов
I. Гинекомастия
II. Рак грудной железы
а) in situ
б) инвазивный

Что касается применения системы TNM для характеристики опухолей молочной железы у собак и кошек, то в ветеринарной практике, в лучшем случае, применяется система cTNM, основанная на результатах клинического обследования. Очень упрощённый вариант категорий «Т», «N» и «М» представлен в книге «Онкологические заболевания мелких домашних животных» (под редакцией А.С.Уайта)

Категории «Т» при опухолях молочных желёз у собак (Owen, 1980)
Размер Кожа Фасция/мышца
Т1 менее 3 см минимальная
инвазия
малая инвазия
Т2 3 – 5 см минимальная
инвазия
малая инвазия
Т3 более 5 см минимальная
инвазия
малая инвазия
Т4 более 5 см сильная инвазия сильная инвазия
Категории «N» при опухолях молочных желёз
N0 нет доказательств поражения
N1 ипсилатеральное поражение
N1a не фиксированные
N1b фиксированные
N2 билатеральное поражение
N2a не фиксированные
N2b фиксированные
«+» гистологически положительные
«-» гистологически отрицательные
Категории «М» при опухолях молочных желёз
Диагностика опухолей молочной железы

Диагностика новообразований молочной железы складывается из нескольких этапов:

Клинические признаки опухолей молочной железы

Первым клиническим признаком развития новообразований молочной железы является её деформация, которая или служит причиной обращения владельцев животного к ветеринарному врачу, или обнаруживается случайно при клиническом обследовании животного, приведённого в клинику по другому поводу.

2

3

Паранеопластические синдромы (анемия, нарушение свёртываемости крови и ДВС-синдром, гиперкальциемия и т.д.) обычно развиваются далеко не сразу и сильно отстают по времени развития от видимых изменений конфигурации молочной железы. Деформация молочной железы может быть в виде единичных (солитарных) или множественных узлов различных размеров, консистенции, равномерных или неравномерных по плотности, с кистами или без; поражающих один или несколько пакетов молочной железы; чаще безболезненных, но иногда сопровождающимися болевым синдромом и признаками воспаления; с повреждённой или неизменённой кожей над деформацией.

Визуального осмотра недостаточно для постановки окончательного диагноза и идентификации опухоли молочной железы. Хоть и принято приблизительно оценивать клиническое поведение новообразования в зависимости от его макроскопических характеристик. Чтобы не возникло путаницы в терминологии мы не будем использовать термины «доброкачественное» и «злокачественное» при характеристике клинического поведения опухоли, а применим термины «агрессивное» и «неагрессивное.

Макроскопические характеристики опухолей молочной железы с агрессивным и неагрессивным клиническим поведением.
Опухоли м.ж. с неагрессивным клиническим поведением
Опухоли м.ж. с агрессивным клиническим поведением
небольшого размера крупного размера
медленно растущие быстро растущие
подвижные в окружающих тканях сросшиеся с окружающими тканями
единичные множественные
с неповреждённой кожей с поверхности с изъязвлённой кожей с поверхности
не изменены регионарные лимфатические узлы увеличены регионарные лимфатические узлы
Дифференциальный диагноз от других объёмистых изменений

Необходимо дифференцировать от новообразований молочной железы другие патологические процессы, протекающие с объёмистыми изменениями мягких тканей в области молочных желёз.

Болезни или пат. процессы с объёмистыми изменениями мягких тканей в области молочных желёз

Таким образом, клинического осмотра недостаточно для окончательного диагноза опухоли молочной железы, так как невозможно идентифицировать опухоль, зачастую невозможно отдифференцировать от других изменений (неопухолевых, не молочной железы), можно дать лишь приблизительный прогноз.

Принципы морфологической диагностики новообразований молочной железы

Морфологическая (цитологическая и гистологическая) диагностика новообразований молочных желёз необходима для решения следующих задач:

Цитологическое исследование – это анализ отдельных клеток или небольших групп клеток, полученных тем или иным способом из новообразования.

Материал для цитологического исследования можно получить несколькими способами:

4

У цитологического исследования есть ряд неоспоримых плюсов, благодаря которым метод пользуется большой популярностью (рисунок 4).

Однако, цитологическое исследование имеет ряд весьма существенных минусов, которые не позволяют ограничиться только этим исследованием при постановки диагноза.

Таким образом, с помощью цитологического исследования возможно идентифицировать новообразование молочной железы, с высокой долей вероятности определить рак молочной железы. Этого бывает достаточно для определения дальнейших лечебных мероприятий, но недостаточно для точного прогноза. Кроме того, существует тенденция к гипердиагностике РМЖ при цитологическом исследовании – в неочевидных случаях выбирая между диагнозом «пролиферативная мастопатия» и «РМЖ», морфолог отдаст предпочтение последнему. Это связано с большой вероятностью малигнизации пролиферативной мастопатии (которая является облигатным предраком с высокой степенью риска), и, соответственно, однотипностью лечения – мастэктомия. Но дальнейший прогноз и послеоперационные мероприятия существенно отличаются.

Не подвергается сомнению и ценность цитологического исследования материала из регионарных лимфатических узлов, особенно в случае их макроскопических изменений.

Гистологическое исследование – это анализ с помощью светового микроскопа тонких срезов ткани, приготовленных и окрашенных по специальным методикам.

Материал для гистологического исследования получают несколькими способами:

При новообразованиях молочной железы материал для гистологии, как правило, получают с помощью эксцизионной биопсии – отправляют на гистологическое исследование удалённую во время операции ткань. Игловая и инцизионная биопсия применяется реже из-за стереотипности подхода к лечению любых новообразований молочных желёз – их хирургического удаления. Хотелось бы сказать о необходимости отправления на гистологический анализ ВСЕЙ УДАЛЁННОЙ во время операции ткани, что позволяет провести гистологическое исследование максимального объёма ткани опухоли, оценить хирургические границы.

5

6

Гистологическое исследование имеет ряд неоспоримых плюсов, поднимающих морфологическую диагностика на более высокий уровень:

Однако имеются и минусы, снижающие популярность гистологического исследования среди ветеринарных врачей.

С учётом плюсов и минусов, область применения гистологической диагностики опухолей молочной железы будет следующая:

Таким образом, гистологическое исследование позволяет сформулировать точный диагноз, оценить качество проведённой операции, определиться в послеоперационных мероприятиях, дать точный прогноз.

Источник

Читайте также:  Обсессивно компульсивное расстройство у собаки лечение
Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки