Опухоль на верхней челюсти у собаки фото

Содержание

Опухоли верхней и нижней челюсти у собак и кошек

Автор статьи ветеринарный доктор, к.в.н Кулешова О.А.

Опухоли ротовой полости часто встречаются как у кошек, так и у собак, при этом на злокачественные новообразования полости рта приходится 3-12% и 6% от всех опухолей у представителей этих видов. Как правило, опухоли ротовой полости развиваются у животных во второй половине жизни (старше 5 лет).

Клинически опухоли ротовой полости проявляются в виде объемных образований, которые поражают верхнюю или нижнюю челюсти. И поражение носит ассиметричный характер (поражение одной стороны. ). Распространение опухоли также может быть различным: опухоль может затрагивать определенный ограниченный участок челюсти; или обладать инфильтрирующей формой роста и полностью поражать челюсть. При опухоли ротовой полости у животного часто отмечается гиперсаливация (истечение слюны), кровянистые выделения из ротовой полости, неприятный запах из ротовой полости, отказ животного от корма, и как следствие снижение массы тела. Если опухоль имеет инвазию в носовую полость, то зачастую можно отметить кровяные истечения из носовой полости. Опухолевая ткань разрушает костную ткань верхней и нижней челюсти, что приводит к шаткости зубов, а на поздних стадиях – к переломам костей челюсти (при опухолевом поражении нижней челюсти).

Опухоли ротовой полости имеют характерный клинический вид и рост. И уже при первичном клиническом осмотре врач может поставить данный диагноз. У кошек в большинстве случаев встречается плоскоклеточный рак. У собак чаще отмечается злокачественная меланома, плоскоклеточный рак, фибросаркома, остеосаркома и др.

Основным методом лечения при опухолях ротовой полости является хирургический метод лечения. Животные хорошо переносят сегментарную резекцию челюсти (если опухоль имеет локальный рост) и радикальные хирургические операции, такие как мандибулоэктомия (полное удаление одной ветви нижней челюсти) и максилэктомия (частичное удаление верхней челюсти). Следует отметить, что опухоли ротовой полости не имеют поверхностный рост, а имеют инвазию в подлежащие ткани, в том числе в кости челюсти. И именно поэтому опухоли данной локализации необходимо удалять подлежащей костной тканью единым блоком в пределах здоровых тканей для избежания рецидива опухоли в ближайший послеоперационный период.

Плюсы хирургического лечения:

Минусы хирургического лечения:

117 212
Сегментарная резекция верхней челюсти.

39 49
Сегментарная краевая резекция нижней челюсти.

56
Гемимандибулоэктомия (удаление одной ветви нижней челюсти).

84 66 75
Гемимандибулоэктомия (полное удаление одной ветви нижней челюсти).

Источник

Опухоли ротовой полости у собак

Владельцам собак иногда приходится сталкиваться и с таким видом заболеваний, как опухоли ротовой полости. Рак у собаки может развиться на губе, десне, челюсти или языке. Об особенностях этих видов новообразований вы узнаете из следующей статьи.

С развитием ветеринарной медицины, с улучшением качества жизни домашних животных в городских условиях увеличивается и продолжительность того срока, в течение которого они радуют своих хозяев. Однако, из-за того, что собаки стали жить дольше, чаще стали регистрироваться онкологические заболевания: собаки стали доживать до своего рака. В полной мере это касается и такой группы онкологических заболеваний, как опухоли ротовой полости: рак губы, десны или челюсти у старых собак возникает чаще, чем у молодых.

Специфика онкологических заболеваний полости рта – это зависимость от анатомического строения этой части тела собаки. У брахицефалов (собак с короткой мордой) опухоли ротовой полости встречаются чаще, чем у собак со средней или длинной мордой.

К сожалению, злокачественные опухоли в ротовой полости регистрируются намного чаще, чем доброкачественные. Поэтому так важно следить за здоровьем своего питомца, обращать внимание на все изменения в его состоянии и при малейшем подозрении обращаться в ветеринарную клинику.

Типы рака челюстей, встречающиеся у собак, весьма разнообразны. Они могут быть доброкачественными и злокачественными, поражать костную ткань, ткань зуба, мягкие ткани челюсти. Наиболее часто встречающиеся опухоли костной ткани – это саркома и фибросаркома (подробнее об этих типах опухолей – в статье «Рак кости у собак»). В челюсти также могут прорастать новообразования носовой полости, десны, миндалин, нёба. Вначале они вызывают краевые дефекты костей челюсти, затем прорастают в более глубокие слои.

Опухоль может развиться также из клеток ткани зуба. В основном такие опухоли – доброкачественные. Это может быть одонтома – возникает из-за неправильного развития зародыша зуба; амелобластома – из клеток ткани эмалевого органа зуба. Одна из доброкачественных форм опухолей десны у собак – эпулис – представляет собой разрастание периодонта (таково название тканей, составляющих прослойку между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы).

Рак губы, языка, десны у собак может вызывать плоскоклеточная карцинома. Эта опухоль может поражать любые участки слизистой оболочки ротовой полости собаки. Опухоль может давать метастазы в ближайшие лимфатические узлы, причём при заднем её расположении метастазирование встречается чаще, чем при переднем

Также рак губ, нёба, языка, онкология десны у собаки могут быть вызваны злокачественной меланомой (о меланоме подробно рассказывается в соответствующей статье). Этот тип новообразования чаще встречается у собак с пигментированной кожей и шерстью (чёрные терьеры, ризеншнауцеры). Для опухоли характерен выраженный метастатический процесс – метастазы могут быть обнаружены в лимфатических узлах, лёгких, мозге.

Симптомы возникновения опухолей

В начале развития опухолевого процесса заметных симптомов обычно не наблюдается. Новообразование не вызывает особенного дискомфорта у собаки, чаще всего пёс просто не замечает болезнь. Иногда могут обратить на себя внимание общие симптомы развития опухолевого процесса: слабость, ухудшение аппетита, истощение, подавленность.

По мере развития у собаки рака челюсти, десны, языка или других органов ротовой полости, появляются симптомы, заметные хозяину. Очень важно их не пропустить, потому что уже на этом этапе эффективность дальнейшего лечения заметно снижается со временем. Это такие симптомы, как:

При длительном развитии некоторых видов опухолей рта они начинают напоминать воспалительный очаг. Поэтому иногда в ветклиниках ставят ошибочный диагноз – стоматит. Чтобы его исключить, у собак, особенно у старых, необходимо брать образцы тканей на цитологический или гистологический анализ.

Диагностика

Диагностика опухолей ротовой полости начинается с осмотра собаки ветеринарным врачом, проведения общего и биохимического анализа крови и мочи.

Один из основных диагностических методов это биопсия – взятие образца ткани для анализа. Биопсия из тканей из ротовой полости проводится под общим наркозом.

При опухолях, затрагивающих костную ткань у собак (в основном, это рак челюстей), основным методом диагностики является рентгенографическое исследование, которое покажет размер и характер развития опухоли. С этой целью применяют также компьютерную томографию – это обследование также проводится под общей анестезией.

Если врач подозревает, что опухоль злокачественная, он обязательно сделает рентген лёгких в двух проекциях, чтобы проверить, нет ли там метастазов.

Лечение опухолей ротовой полости.

В случае, если у собаки возникла доброкачественная опухоль, лечение сводится к её хирургическому удалению. Удаляют новообразование обычно вместе с частью здоровой ткани, а не по границе опухоли. Это делают, чтобы не допустить рецидивирования опухоли из-за неполного её удаления. Прогноз в этом случае благоприятный.

Если опухоль злокачественная, прогноз осторожный, такие опухоли с трудом поддаются лечению. Один из основных методов – хирургическое иссечение опухоли, однако, из-за того, что новообразование необходимо убрать, захватывая здоровые ткани, часто удаляют большую часть челюсти или всю челюсть с пораженной стороны. Несмотря на радикальность такой операции, все животные после нее возвращаются к нормальной жизни и в состоянии сами принимать пищу по окончании лечения. Собаки, перенёсшие операцию по удалению части челюсти, требуют особого ухода на протяжении от двух недель до месяца.

Часто применяются лучевая или химиотерапия: они могут замедлить или даже остановить развитие опухоли, облегчить состояние вашего питомца, улучшить качество его жизни.

Химиотерапия также иногда приводит к тому, что пасть собаки болит или кровоточит. Поэтому собаку нужно будет кормить мягкой пищей, небольшими порциями. Возможно, вам придётся сидеть рядом с вашим любимцем и кормить его с рук. Однако эти возможные неудобства – небольшая плата за облегчение состояния вашей собаки и продление её жизни.

© 2021 Ветеринарный центр “Северное сияние” (ИП Подобедов А.А.) Все права защищены.

Источник

Опухоль челюсти у собак

milyushkina 300 450

Автор: Милюшкина Евгения Николаевна

Опухоли ротовой полости встречаются у собак достаточно часто. В процентном соотношении они занимают более 99% всех опухолей желудочно-кишечного тракта и 11-15% в структуре всех опухолей. Более предрасположены к их возникновению самцы и молодые животные.

Содержание
Локализация опухолей

Чаще всего опухоль локализуется в области челюстей у собаки (более 75% всех опухолей ротовой полости), на втором месте находятся губы (17%), реже — язык (8%).

Причины

Среди возможных причин, большее внимание уделяют вирусам папилломы собак и кошачьих, так как считается, что именно с ними ассоциировано развитие папиллом и плоскоклеточного рака ротовой полости.

Симптомы

Opuhol chelyusti u sobak

Симптомами заболевания служат обильное слюноотделение, иногда с кровью, неприятный запах изо рта, затрудненное проглатывание пищи, кровотечение изо рта, потеря веса, выпадение зубов, наросты в пасти, увеличение лимфатических узлов, припухлости вокруг глаз.

Диагностика

Для диагностики новообразований челюсти проводят рентгенографию, биопсию, магнитно резонансную томографию(МРТ), компьютерную томографию(КТ). Выбор метода диагностики определяется врачом. Инструментальная диагностика пораженных участков помогает оценить размеры опухоли и в зависимости от этого определить способы ее лечения. Приблизительно 60-80% новообразований десен проникает в костную ткань челюстей, это хорошо заметно на рентгенограммах., МРТ и КТ. Опухоль может поражать как костную ткань (22%), так и мягкие ткани (78%).

Виды доброкачественных опухолей

Среди доброкачественных опухолей чаще всего встречаются:

Одонтома. Это опухолевое образование одонтогенного происхождения является результатом неправильного формирования и развития зародыша зуба. При больших размерах, в нее попадает инфекция. В этих случаях имеются признаки остеомиелита и образование свищей. Чаще всего локализируется на нижней челюсти, особенно в области моляров. Лечение хирургическое.

Эпулис. Клинически протекает как медленно растущее опухолевое образование на щечной или (реже) язычной стороне десны. Рентгенологически эпулис — доброкачественное разрастание периодонта.

Остеома. На верхней челюсти встречается компактная остеома. Часто остеома встречается в воздухоносных полостях черепа и на рентгенграмме имеет вид плотной, бесструктурной тени.

Фиброма. Встречается также относительно часто. Она дает округлый дефект без особенных рентгенологических признаков.

Виды злокачественных опухолей

Среди злокачественных опухолей чаще встречаются:

Злокачественная меланома. Опухоль чаще встречается у животных с пигментированной черной кожей и шерстным покровом (черные терьеры, ризеншнауцеры и др.) У этого новообразования выражена тенденция к метастазированию в регионарные лимфатические узлы, легкие, мозг. Лечение — хирургическое иссечение опухоли в комбинации с лучевой терапией, иногда криодеструкция.

Фибросаркома. Это инфильтрирующая опухоль, метастазирующая меньше, чем в 20% случаев. Часто рецидивирует после хирургического иссечения. Основной метод лечения иссечение опухоли в пределах здоровых тканей.

Плоскоклеточная карцинома. Опухоль редко метастазирует. Регионарная химиотерапия, или химио-лучевая терапия могут являться альтернативой хирургическому иссечению. У собак методом выбора является хирургический метод. Однако если опухоль сложно удалить, животному проводят лучевую терапию, или химиолучевую терапию в предоперационном периоде.

Амелобластома. Опухоль разрушает мягкие ткани и кость в месте своего нахождения. Не метастазирует. Лечение хирургическое удаление в пределах здоровой кости. Для определения границ опухоли выполняют рентгенограмму, кт или МРТ все это позволяет определить границы опухоли.

Остеосаркома. Склонна к прорастанию в различные ткани челюстного аппарата. Лечение хирургическое. Грамотное удаление остеосаркомы может не только сохранить жизнь животному, но и обеспечить хороший уровень качества жизни.

Статья подготовлена Милюшкиной Е.Н.,
ветеринарным врачом-хирургом, зндоскопистом «МЕДВЕТ»
© 2017 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник

Наросты на десне у собаки

Нормальное состояние тканей ротовой полости – важный показатель здоровью собаки. Если владелец заметил нарост в пасти у любимца, он начинает бить тревогу. В зависимости от причин, спровоцировавших изменение тканевых структур, тяжесть протекания и опасность патологии может варьироваться. Даже незначительные наросты, образующиеся на деснах, доставляют животному дискомфортные ощущения, мешая нормально принимать пищу и тщательно ее пережевывать.

Причины и симптомы наростов на деснах

growths%20on%20the%20gums%20of%20a%20dog1

Наросты на десне у собаки могут быть самостоятельным заболеванием. В ряде случаев патологические изменения тканей десен развиваются как осложнение основного заболевания. Причинами наростов могут быть следующие факторы:

Патологии в ротовой полости у собаки редко заметны сразу. Владелец не сразу замечает изменения. Насторожить хозяина животного могут следующие основные симптомы, указывающие на развитие патологического процесса:

Читайте также:  Royal canin вет корма для собак при нарушении пищеварения

Если наросты достигают больших размеров (в основном касается доброкачественных разрастаний), происходит ассиметричное оттопыривание щеки, нарост начинает выпирать.

Обнаружение любых изменений в состоянии ротовой полости, требует немедленного вмешательства ветеринарного специалиста для постановки диагноза и определения дальнейшей тактики лечения.

Диагностика и лечение

На приеме у врача, животное тщательно осматривают, назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований. Подозревая злокачественность природы происхождения нароста, врач назначает биохимический анализ крови и взятие проб биоматериала для проведения биопсии и гистологии.

При диагностированном злокачественном разрастании тканей десны, назначается хирургическое лечение, а также проведение химиотерапии. Далее проводиться курс восстановления иммунной системы. Если наросты являются папилломами, используют также хирургическое удаление и медикаментозную терапию. Хорошим терапевтическим эффектом при папилломатозном стоматите обладает туевое масло и салициловая мазь.

Абсцессы необходимо аккуратно вскрывать с последующей обработкой антисептическими растворами. Быстрое заживление раневой поверхности достигается путем регулярной обработки специальными ранозаживляющими антисептическими средствами. Кистозные новообразования небольшого размера не требуют вмешательства. При разрастании кист, проводиться оперативное вмешательство.

Важная часть терапии – повышение защитных сил организма. В рацион необходимо включить витаминно-минеральные комплексы. Больному животному назначают иммуномодулирующие препараты. Снятие отечных и воспалительных процессов достигается при помощи специальных антигистаминных средств. Назначение должно производиться только специалистом.

В целях профилактики развития наростов на деснах у собак, необходимо следовать простым правилам. Не допускать контакта животного с больными сородичами, избегая инфицирования вирусными патогенами. Нужно следить за рационом, не только с точки зрения питательности. Пища должна быть комфортной для приема – не горячей и не замороженной. При появлении специфического запаха из пасти, беспокойства собаки, нужно безотлагательно посетить ветеринарную лечебницу.

Smirnov

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Источник

Опухоли ротовой полости у собак и кошек

Сокращения: ПКР — плоскоклеточный рак; ЗМ — злокачественная меланома; КТ — компьютерная томография; МРТ — магнитно-резонансная томография; УЗИ — ультразвуковое исследования; PTHrP — родственные паратиреоидному гормону пептид (PTH related peptide); ЦОГ — циклооксигеназа; МПЖ — медиана продолжительности жизни; МБП — медиана безрецидивного периода.

Частота встречаемости и факторы риска опухолей ротовой полости

Собаки Кошки
Злокачественная меланома Плоскоклеточный рак Фибросаркома Амелобластома Плоскоклеточный рак Фибросаркома
Частота встречаемости 30-40% 17-25% 8-25% 5% 70-80% 13-17%
Возраст (лет) 12 8-10 7-9 8 10-12 10
Половая предрасположенность Нету-Кобели Нету Кобели Нету Нету Нету
Размер животного Мелкие Крупные Крупные Нету
Локализация Десна, слизистая щеки Ростральная часть нижней челюсти Десна на верней челюсти и твердое небо Ростральная часть нижней челюсти Язык, глотка и миндалины Десна
Метастазирование в лимфатические узлы Часто (41-74%) Редко (до 40%)
У тонзиллярного ПКР до 73%
Редко (9-28%) Нет Редко Редко
Отдаленные метастазы Часто (14-92%) Редко (до 36%) Возможны (0-71%) Нету Редко Редко (до 20%)
Внешний вид Пигментированная (67%) или беспигментная (33%), изъязвленная Красного оттенка, по типу “цветной капусты”, изъязвленная Плоская, плотная, изъязвленная Красного оттенка, по типу “цветной капусты”, изъязвленная Пролиферативная, изъязвленная Плотная
Вовлечение костной ткани Часто (57%) Часто (77%) Часто (60-72%) Часто (80-100%) Часто Часто
Хирургическое лечение
Рецидивы
МПЖ
Годичная выживаемость
Средний-Хороший
0-59%
5-17 месяцев
21-35%
Хороший
0-50%
9-26 месяцев
57-91%
Средний-Хороший
31-60%
10-12 месяцев
21-50%
Хороший
0-11%
более 24-64 месяцев
72-100%
Плохой

45 суток
менее 10%

Плохой
Ответ на лучевую терапию
% ответа
Рецидивы
МПЖ
Годичная выживаемость
Хороший
83-94%
11-27%
4-12 месяцев
36-71%
Хороший

31-42%
16-36 месяцев
72%
Плохой

32%
7-26 месяцев
76%
Хороший

8-18%
37 месяцев
Более 85%
Плохой

90 суток

Плохой
Терапия выбора Хирургия и/или лучевая терапия +/- химиотерапия +/- иммунотерапия Хирургия и/или лучевая терапия Хирургия и/или лучевая терапия Хирургия Хирургия и/или лучевая терапия с сенситизацией Хирургия и/или лучевая терапия
Прогноз Осторожный-Плохой Осторожный Осторожный Хороший Плохой Плохой
Медиана продолжительности жизни До 36 месяцев 26-36 месяцев 18-26 месяцев Более 64 месяцев 14 месяцев
Причина смерти Отдаленные метастазы Локальное распространение или отдаленные метастазы Локальное распространение опухоли Редко связана с опухолью Локальное распространение болезни Локальное распространение болезни

Патологическая характеристика и биологическое поведение опухолей ротовой полости

В ротовой полости может встречаться большое количество разнообразных доброкачественных и злокачественных новообразований. В этой статье мы разберем более подробно самые распространенные новообразования.

Злокачественная меланома ротовой полости

Злокачественная меланома более распространена среди мелких пород собак (фото 6-7). Породы в группе риска: миниатюрные пудели, кокер-спаниели, турецкий кангал, чау-чау, гордонский сеттер и золотистый ретривер. Несколько более предрасположены к заболеванию кобели. Средний возраст заболевших собак составляет 11.4 года. Злокачественная меланома описана и у кошек, однако встречается крайне редко.

В ряде случаев, если образец не содержит меланин, постановка гистологического диагноза может вызвать затруднения (беспигментные меланомы встречаются примерно в 1/3 случаев). Гистологический диагноз недифференцированной или анапластичной карциномы или эпителиального рака должен интерпретироваться с осторожностью, так как это может быть беспигментная форма меланомы. Для дифференцировки опухолей может потребоваться иммуногистохимическое исследование с использованием меланина А.

Злокачественная меланома ротовой полости является крайне агрессивной опухолью с высокой частотой метастазирования в лимфатические узлы и легкие (Overley B et al. 2001; William LE, Pacer RA. 2003). Метастазирование во многом зависит от размера, места, стадии болезни и может достигать 80% случаев. Злокачественная меланома относится к иммуногенным опухолям и существуют разработки специализированных противоопухолевых вакцин и иммуномодуляторов, о которых более подробно мы поговорим в отдельной статье посвященной меланоме (Blackwood L et al. 1996; MacEwen EG et al. 1986; MacEwen EG et al. 1999; Owen LN. 1980; Prolux DR et al. 2003; Hahn KA et al. 1994; Moore AS et al. 1991; Elmsile RE et al. 1995; Dow SW et al. 1998; Hogge G et al. 1998; Quintin-Colonna F et al. 1996; Bergman PJ et al. 2003; Bergman PJ et al. 2004; Modiano JF et al. 1999; Sulaimon SS et al. 2003).

Клиническая классификация опухолей ротовой полости
Первичная опухоль (T)
Tis
T1a
T1b
T2
T2a
T2b
T3
T3a
T3b
Опухоль in situ
Опухоль до 2 см в диаметре
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Опухоль 2-4 см в диаметре
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Опухоль более 4 см
Без признаков инвазии в кость
Есть инвазия в кость
Регионарные лимфатические узлы (N)
N0
N1
N1a
N1b
N2
N2a
N2b
N3
Метастазы в лимфатических узлах отсутствуют
Подвижные ипсилатеральные лимфоузлы
Нет признаков метастазирования в лимфоузел
Есть Признаки метастазирования в лимфоузлы
Подвижные контралатеральные лимфоузлы
Нет признаков метастазирования в лимфоузел
Есть признаки метастазирования в лимфоузел
Фиксированные лимфоузлы
Отдаленные метастазы (M)
M0
M1
Отдаленные метастазы не обнаружены
Отдаленные метастазы приличествуют
Стадия Опухоль (T) Лимфоузлы (N) Метастазы (M)
I T1 N0, N1a, N2a M0
II T2 N0, N1a, N2a M0
III T3
Любое T
N0, N1a, N2a
N1b
M0
M0
IV Любое T
Любое T
N2b, N3
Любое N
M0
M1

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Плоскоклеточный рак ротовой полости первая по частоте встречаемости опухоль у кошек и вторая у собак (фото 8-9). У кошек риск развития ПКР возрастает в 3.5 раза при использовании ошейников от блох и употреблении консервированной пищи в целом (особенно консервированного тунца) (Bertone ER et al. 2003). Пассивное вдыхание табачного дыма увеличивает риск развития плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек в 2 раза, а также значительно увеличивает экспрессию протоонкогена p53 в клетках плоскоклеточного рака по сравнению с контрольной группой (Snyder LA et al. 2004). Вероятно мутация гена p53 является одним из факторов развития и прогрессирования индуцированного табачным дымом плоскоклеточного рака ротовой полости у кошек.

ПКР ротовой полости часто инвазирует окружающие кости у собак и кошек. Экспрессия клетками ПКР пептида PTHrP у кошек может способствовать резорбции костной ткани с дальнейшей ее инвазией опухолевыми клетками (Martin CK et al. 2011). Есть также публикации о развитии паранеопластической гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР ротовой полости (Hutson CA et al. 1992). Метастазирование у кошек отмечается редко, так как гибель наступает как правило из-за локального прогрессирования опухоли. Частота метастазирования ПКР у собак (за исключение тонзиллярной формы) составляет примерно 20%, которая зависит от локализации опухоли — для более рострально расположенных новообразований характерно более низкая частота метастазирования (тонзиллярная форма ПКР характеризуется самой высокой частотой метастазирования).

Фибросаркома ротовой полости

Фибросаркома (фото 10-11) занимает второе место по частоте встречаемости среди всех опухолей ротовой полости у кошек и третье место у собак (Ciekot PA et al. 1994). Фибросаркома ротовой полости имеет тенденцию к развитию у собак крупных пород, особенно золотистых и лабрадор ретриверов; в относительно молодом возрасте с медианой в 7.3-8.6 лет. Фибросаркома может иметь доброкачественную гистологическую характеристику, что в ряде случаев может привести к затруднению в дифференциации фибромы от высокодифференцированной фибросаркомы. Для данной опухоли характерна локализация в области твердого неба и верхней челюсти в области моляров и премоляров у крупных пород собак (используется термин гистологически доброкачественная, но биологически злокачественная фибросаркома). Фибросаркома локально инвазивная опухоль с низкой частотой метастазирования (до 30%).

Эпулисы

Под эпулисами подразумевают доброкачественную пролиферацию тканей в области десны, которая берет свое начало от периодонтальной связки и выглядят схоже с гиперплазией десны. У собак описано три вида эпулисов: акантоматозный, фиброматозный и оссифицирующий (Dubielzig RR, 1982; Bjorling DE et al. 1987; Yoshida K et al. 1999). Однако со временем терминология изменилась, акантоматозный эпулис теперь называют акантоматозной амелобластомой, а фиброзный или оссифицирующий эпулис — периферической одонтогенной фибромой (Fiani N. et al. 2011).

Периферическая одонтогенная фиброма

Эпулисы (фото 12) относительно часто встречаются у собак и редко у кошек. Множественные эпулисы описаны у кошек и более половины случаев встречаются у молодых животных до 3 летнего возраста (Colgin LMA et al. 2001). Средний возраст собак с периферическими одонтогенными фибромами составляет 8-9 лет. Для этих новообразований характерен медленный рост и плотная текстура, которая покрыта нормальным эпителием. Они часто располагаются в области 3 премоляра верхней челюсти.

Акантоматозная амелобластома

Для данной опухоли характерен инвазивный локальный рост с инвазией в кости верхней и нижней челюсти (фото 13). Средний возраст заболевания составляет 7-10 лет (Thrall DE, 1984). Самое частое место локализации — ростральная часть нижней челюсти. Метастазирование не описано. Акантоматозную амелобластому некоторые патологи могут именовать акантоматозным эпулисом или адамантиномой.

Постановка диагноза у животных с опухолями ротовой полости

Анамнез и клиническая картина

Большинство собак и кошек с новообразования ротовой полости поступают на прием к врачу по поводу опухоли, которую обнаружил владелец. Животные с более каудально расположенными опухолями могут поступать на прием к врачу по поводу затрудненного дыхания, глотания, саливации, кровотечения из ротовой полости, анорексии, потери веса, шейной лимфаденопатии и болезненности при открывании ротовой полости (Reeves NCP et al. 1993). Паранеопластические синдромы редко встречаются у животных с опухолями ротовой полости, однако описано развитие гиперкальциемии у 2 кошек с ПКР и одной с десневой сосудистой гамартомой (Dhaliwal RS et al. 1998).

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза у животных с новообразованиями ротовой полости является ключевым моментом, так как подход к лечению и прогноз сильно зависят от конкретного вида опухоли. Если у животного подозревают злокачественную опухоль, то имеет смысл до биопсии провести рентгенографию органов грудной клетки и оценку состояния лимфатических узлов. Наиболее часто метастазирование отмечается у животных со злокачественной меланомой и плоскоклеточным раком каудальной части ротовой полости. В ряде случаев для детальной клинической оценки ротовой полости, проведения биопсии и визуальных методов исследования может потребоваться кратковременная анестезия/седация.

У животных с подозрением на вовлечение в процесс костной/нервной ткани может потребоваться проведение рентгенография в нескольких проекциях, компьютерной или магнитно-резонансная томография (фото 14-16). Недостатком рентгенографии является ее низкая чувствительность (вовлечение костей заметно только после разрушения более 40% костной ткани), поэтому нормальная рентгенограмма не исключает вовлечение в опухолевый процесс костей. Для оценки степени вовлечения в процесс костей и дальнейшего планирования хирургической операции у животных с опухолями ротовой полости рекомендовано проведение компьютерной томографии (Dhaliwal RS et al. 1998; Gendler A. et al. 2010).

Важно провести оценку состояния регионарных лимфатических узлов. Интерпретировать состояние лимфатических узлов стоит с осторожностью. По данным одного исследования злокачественной меланомы ротовой полости у собак, 40% животных с нормальными лимфатическими узлами имели в них метастазы по данным биопсии, верно и обратное — 49% собак с увеличенными лимфатическими узлами не имели по данным биопсии признаков метастазирования. К регионарным лимфатическим узлам относят: нижнечелюстные, околоушные и медиальные заглоточные (последние 2 пары пальпаторно в норме не определяются). Биопсию лимфоузлов стоит проводить у всех животных со злокачественными новообразованиями ротовой полости (вне зависимо от их клинического состояния)(Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002; Lurie DM et al. 2006).

Последним этапом (в течении однократного эпизода анестезии) проводят инцизионную биопсию. Аспирационную или другие аналогичные методы биопсии не стоит проводить у животных с новообразованиями ротовой полости из-за выраженного воспаление и некроза, характерных для данных опухолей, что делает данные методы исследования ненадежными. Биопсия необходима для определения точного вида опухоли и степени ее дифференцировки, что позволит подобрать оптимальное лечение для животного и определить прогноз. Небольшие новообразования (папилломы, эпулисы и другие) возможно удалить методом эксцизионной биопсии и совместить диагностику с лечением. В остальных случаях лучше дождаться результатов биопсии, провести визуальные методы исследования и спланировать хирургическую резекцию новообразования.

Лечение опухолей ротовой полости

Хирургия

Основным способом локального лечения опухолей ротовой полости является хирургическая резекция и лучевая терапия. Хирургическая операция является эффективным и недорогим способом лечения. Объем хирургического вмешательства зависит от вида опухоли. За исключением ряда доброкачественных новообразований, в большинстве случаев в процесс вовлекается костная ткань, что делает необходимым для надежного контроля за опухолью проведение максиллэктомии, мандибулэктомии или других схожих операций (в большинстве случаев такие операции хорошо переносятся животными)(Kirpensteji J et al. 1994; Lascelles BD et al. 2003; Lascelles BD et al. 2004; Fox LE et al. 1997).

Для надежного контроля за опухолью (злокачественная меланома, фибросаркома, плоскоклеточный рак) рекомендовано проводить широкую резекцию новообразования (отступ от границ опухоли минимум 2 см). Реконструкция резецированного фрагмента нижней или верхней челюсти возможна, но редко необходима (Boudrieau RJ et al. 1994; Boudrieau RJ et al. 2004; Bracker KE, Trout NJ, 2000). Менее радикальные резекции возможны при удалении доброкачественных новообразований или рострально расположенным ПКР у собак. Объемные резекции в виде гемимандибулэктомии, гемимаксиллэктомии, орбитэктомии и радикальной максиллэктомии необходимы для резекции объемных злокачественных новообразований, таких как фибросаркома или каудально расположенных новообразований. Несмотря на такие объемные резекции, косметический и функциональный результат остаются хорошими и большинство владельцев довольны своим выбором (Northrup NC et al. 2006). Заметное функциональное нарушение могут вызывать резекции в виде билатеральной ростральной мандибулэктомии и радикальной максиллэктомии.

Основными интраоперационными осложнениями являются: потеря крови и гипотензия, особенно при проведении каудальных резекций. Описанные послеоперационные осложнения: несостоятельность швов, кровотечение, гиперсаливация, медиальное смещение нижней челюсти, нарушение прикуса и затруднение в приеме пищи (Bar-Am Y, Verstraete FJM, 2010).

В ряде случаев у собак для нормального энтерального питания после операции может потребоваться установка пищевого зонда. Однако такая необходимость возникает редко. Установка зондов часто бывает необходима кошкам, которые могут некоторое время (до нескольких месяцев) адаптироваться к приему пищи после удаления части верхней или нижней челюсти.

Локальный контроль за опухолью является основной целью при лечении большинства злокачественных опухолей у собак и кошек. Резекция регионарных лимфоузлов помогает определить стадию заболевания, однако терапевтическая ценность таких операций до конца неизвестна (Smith MM, 1995; Herring ES et al. 2002).

Криохирургию можно проводить для удаления опухолей небольшого диаметра (2 см) без или с минимальной инвазией в кость. Более объемные опухоли лучше удалять хирургическим путем

Видео 1. Клинический случай максиллэктомии у собаки.

Облучение

Лучевая терапия может быть эффективным методом локального контроля опухолей ротовой полости у собак и кошек. Облучение можно использовать в качестве монотерапии или комбинировать с хирургической операцией (для уменьшения опухоли в размере или при неполных границах резекции).

Злокачественная меланома, ПКР у собак и амелобластома считаются чувствительными опухолями к лучевой терапии и могут быть рассмотрены в качестве первичного метода лечения (Theon AP et al. 1997; Fidel JL et al. 2007). Описаны протоколы по 2.7-4.2 Гр за фракцию с общей дозой в 48-57 Гр (Forrest LJ et al. 2000). Наиболее хороший ответ наблюдается для опухолей небольшого размера (T1 и T2).

Локальный контроль за опухолью может быть улучшен при сочетании облучения и хирургии или химиотерапии, особенно при лечении таких опухолей как фибросаркома или ПКР у кошек (Thrall DE, 1981; Evans SM et al. 1991; LaRue SM, 1991; Ogilvie GK et al. 1993; Jones PD et al. 2003; Fidel J et al. 2011; Turrel JM, 1987; Overgaard J et al. 1986). Для лучшего ответа на лучевую терапию могут быть использованы радиосенсибилизаторы — этанидазол (кошки с ПКР) и препараты платины (собаки с ЗМ)(LeBlanc AL et al. 2004).

Острые побочные реакции отмечаются часто, однако они как правило проходят самостоятельно. К ним относят: мукозит, дисфагию, блефарит, конъюнктивит, кератит и увеит (Roberts SM et al. 1987; Jamieson VE et al. 1991; LaRue SM, Gillette EL, 2001). Отдаленные осложнения лучевой терапии встречаются примерно в 5% случаев, к которым относят: алопецию, кожный фиброз, некроз костной ткани, формирование фистулы, развитие сухого кератоконъюнктивита, катаракты и атрофии сетчатки (Thrall DE et al. 1981).

Химиотерапия

Химиотерапию рекомендуют проводить животным с опухолями с высоким метастатическим потенциалом (меланома, тонзиллярный ПКР). Описана повышенная экспрессия ЦОГ-2 клетками ПКР у кошек, однако применение противовоспалительных лекарств (пироксикама) не показало своей эффективности (DiBernardi L et al. 2007). Пироксикам показал свою эффективность у собак с ПКР, особенно при комбинации его с цисплатином или карбоплатином (Schmidt BR et al. 2001; Boria PA et al. 2004; de Vow JP et al. 2005). Липосомы с инкапсулированным цисплатином не показали свою эффективность у кошек с ПКР, однако митоксантрон в комбинации с лучевой терапией показал свою некоторую эффективность с хорошим локальным ответом и длительной ремиссией (Fox LE et al. 2000).

Препараты платины являются наиболее эффективными у собак с меланомой, включая внутриопухолевое введение цисплатина и системное применение карбоплатина (Kitchell BE et al. 2001; Rassnick KM et al. 2001; Page RL et al. 1991).

Иммунотерапия меланом будет рассмотрена в отдельной статье, посвященной меланоме.

Прогноз у животных с опухолями ротовой полости

Вид опухоли Число животных Локальные рецидивы (%) Медиана продолжительности жизни (мес.) Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома 81 0-40 7-17 21
Плоскоклеточный рак 74 0-23 9-26 80-91
Фибросаркома 58 31-60 11-12 23-50
Остеосаркома 144 15-44 6-18 35-71
Амелобластома 116 0-3 Более 28-64 98-100
Вид опухоли Число животных Локальные рецидивы (%) Медиана продолжительности жизни (мес.) Годичная выживаемость (%)
Злокачественная меланома 37 21-48 5-10 27
Плоскоклеточный рак 13 29-50 19 57
Фибросаркома 33 33-57 10-12 21-50
Остеосаркома 50 27-100 4-10 17-27
Амелобластома 30 0-11 Более 26-30 72-100

Наименьшее число локальных рецидивов и наибольшая продолжительность жизни наблюдается при хирургическом лечении амелобластомы и плоскоклеточного рака, более худшие результаты наблюдаются при лечении фибросаркомы и злокачественной меланомы. Наиболее благоприятными прогностическими факторами являются: “чистые” границы резекции, небольшой размер новообразования и ростральное расположение опухоли.

Эффективность лучевой терапии у собак во многом зависит от вида опухоли и ее размера. Наиболее чувствительными опухоли у собак являются амелобластома и плоскоклеточный рак. Рецидивы могут отмечаться в >30% случаев, однако это во много зависит от размера первичной опухоли.

Злокачественная меланома ротовой полости

Прогноз для собак со злокачественной меланомой является осторожным. Появление отдаленных метастазов является основной причиной смерти пациентов (14-67% случаев). Хирургическая операция и лучевая терапия являются хорошим средством местного контроля за опухолью, однако для борьбы с метастазами необходимо применять химио- и иммунотерапию.

Хирургическая операция является самым основным способом локального лечения опухоли. Рецидивы могут наблюдаться в 22% при проведении мандибулэктомии и 48% — максиллэктомии. Медиана продолжительности жизни только при хирургическом лечении составляет 150-318 суток (без лечения 65 суток), а 1 годичная выживаемость не превышает 35%. Стадия опухолевого процесса значительно влияет на прогноз, так при диаметре опухоли менее 2 см медиана продолжительности жизни составляет 511 суток, по сравнению с медианой в 164 дня у животных с опухолями более 2 см в диаметре или метастатическим поражением лимфоузлов.

Злокачественная меланома чувствительна к гипофракционным протоколам облучения. Ответ на терапию наблюдается в 83-100% случаев, а полная ремиссия наблюдается

unnamed 5

image 69

image 65

image 64

Фото 21. Злокачественная меланома ротовой полости у собак.

Плоскоклеточный рак ротовой полости

Собаки

Прогноз у собак с плоскоклеточным раком ротовой полости в целом от осторожного до хорошего, особенно при ростральном расположении опухоли. Основной задачей является локальный контроль за опухолью, так как метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается примерно в 10% случаев, в легкие — 3-36% случаев. Если ПКР распологается в области миндалин или корня языка, то рецидивы и метастазирование отмечаются в более чем 73% случаев. Хирургия и лучевая терапия могут быть использованы для локального воздействия на опухоль у собак.

Хирургическая операция самый распространенный способ лечения ПКР ротовой полости у животных. Поле мандибулэктомии рецидивы отмечаются примерно в 10% случаев, МПЖ составляет 19-26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 91%. После максиллэктомии рецидивы отмечаются в 29% случаев, МПЖ составляет 10-19 месяцев, а годичная выживаемость составляет 57%.

Применение лучевой терапии в монорежиме или в комбинации с хирургией, является тоже эффективным методом лечения ПКР ротовой полости у собак. Рецидивы отмечаются в 31% случаев. МПЖ при лучевой терапии в монорежиме составляет 15-16 месяцев, а при комбинировании с хирургической операцией 34 месяца. Контроль за опухолью в T1 стадии (до 2 см) превышает 68 месяцев, T2 стадии (2-4 см) — 28 месяцев, а T3 стадии (более 4 см) — 8 месяцев.

image 68

image 67

Фото 22. Плоскоклеточный рак ротовой полости у собак.

Кошки

Прогноз для кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости остается осторожным/неблагоприятным (Bostock DE, 1972; Cotter SM, 1981). Отсутствует надежным метод лечения, который бы обеспечивал значимую продолжительность жизни и локальный контроль за опухолью. Самой большой трудностью остается локальный контроль за опухолью.

Результаты лечения плоскоклеточного рака в области нижней челюсти являются более оптимистичными по сравнению с ПКР других локализация (язык, верхняя челюсть, миндалины, глотка). Так сочетание хирургии и лучевой терапии позволяет добиться МПЖ в 14 месяцев и 1 годичной выживаемости 57% (Hayes AM et al. 2007). Основной причиной гибели животных является локальный рецидив опухоли, который наблюдался в 86% случаев через 3-36 месяцев после лечения. В другом исследовании лечения ПКР в области нижней челюсти, МПЖ составила 340 суток при выполнении различных видов мандибулэктомий. В послеоперационном периоде может потребоваться установка эзофагостомы или гастростомы, так как затрудненный прием пищи может наблюдаться в течение нескольких дней или месяцев после операции.

Лучевая терапия в монорежиме считается малоэффективным методом лечения ПКР у кошек. В одной статье применялся протокол, состоящий из 14 фракций по 3,5 Гр (по 2 фракции в течение 9 суток), общая продолжительность жизни составила 86 суток (у кошек с полной ремиссией опухоли – 298 суток). Сочетание облучения и химиотерапии позволяет улучшить результаты лечения. Так в одной статье лучевую терапию сочетали с введением карбоплатина и получили МПЖ в 163 дня (Field J et al. 2011). Внутриопухолевое введение этанидазола позволило получить 100% ответ на облучение, среднее уменьшение опухолевой массы составило 76%, а МПЖ — 116 суток (Evans SM et al. 1991). Сочетание лучевой терапии и митоксантрона позволило получить полную ремиссию заболевания у 73% кошек и МПЖ в 184 дня (Ogilvie GK et al. 1993).

Химиотерапия считается малоэффективной у кошек с ПКР ротовой полости. В ряде исследований отсутствовал ответ на терапию липосом-инкапсулированный цисплатин или пироксикам. Есть статьи о некоторой эффективности нестероидных противовоспалительных средств у кошек с плоскоклеточным раком ротовой полости (Hayes AM et al. 2007).

unnamed 6

t1611f02fig03

feline oral squamous cell carcinoma

Фото 23. Плоскоклеточный рак ротовой полости у кошек.

Фибросаркома

Прогноз для собак с фибросаркомой в ротовой полости является осторожным. Это место деструктивная опухоль и локальный контроль за новообразованием остается главной проблемой в лечении. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы отмечается в 19-22% случаев, легкие — 27% случаев. Мультимодальный подход к лечению, который сочетает в себе хирургическую операцию и лучевую терапию, является самым эффективным методом лечения.

Хирургическая операция является самым распространенным способом лечения фибросаркомы. МБП у кошек после мандибулэктомии составляет 859 суток. После мандибулэктомии, локальные рецидивы встречаются в 59% случаев у собак, МПЖ составляет 11 месяцев, а 1 годичная выживаемость — 50%. Сочетание оперативного лечения и лучевой терапии повышает эффективность лечения.

Фибросаркомы ротовой полости относительно резистентны к облучению (Hilmas DE, Gillette EL, 1976; Creasey WA et al. 1982). Медиана продолжительности жизни у собак с фибросаркомами при облучении составляет всего 7 месяцев. Когда лучевую терапию комбинируют с оперативным лечением, МПЖ возрастает с 18 до 26 месяцев, а 1 годичная выживаемость составляет 76%.

image 73

vdc malignantoraltumor1

1

Фото 24. Фибросаркома ротовой полости у собак.

Остеосаркома

Остеосаркома костей осевого скелета встречается реже чем костей конечностей и составляет примерно 25% от всех случаев (Heyman SJ et al. 1992). Остеосаркома осевого скелета в 27% локализуется в в области нижней челюсти и 16-22% — верхней челюсти (Hammer AS et al. 1995). Прогноз для остеосаркомы верхней или нижней челюсти лучше чем для периферического скелета из-за более низкого метастатического потенциала.

Результаты лечения остеосаркомы методом мандибулэктомии позволяют добиться МПЖ в 14-18 месяцев, с 1 годичной выживаемостью 35-71% (Straw RC et al. 1996). Основные причины гибели: локальный рецидив опухоли (15%) и метастатическое поражение отдаленных органов (35%). Результаты после максиллэктомии: медиана продолжительности жизни – 5-10 месяцев, 1 годичная выживаемость – 17-27%, локальные рецидивы опухоли – 83-100%. Основная причина смерти собак с остеосаркомой верхней челюсти – локальный рецидив болезни.

Локальный контроль за опухолью является основной целью лечения (“чистые” границы резекции). Так при полной резекции остеосаркомы, медиана продолжительности жизни может достигать 1503 суток, а при неполной резекции опухоли — 199 суток. Сочетание оперативного лечения с облучением/химиотерапией не оказывает значимого влияния на результат. Благоприятными прогностическими факторами являются: “чистые” границы резекции опухоли, локализация в области нижней челюсти и маленькая масса тела животного. Роль химиотерапии у животных с осевой остеосаркомой остается неизвестной (Kazmierski KJ et al. 2002).

Эпулисы

Периферическая одонтогенная фиброма

Прогноз для животных с одонтогенными фибромами является хорошим. Метастазирование данных новообразований не описано и основной целью лечения является хирургическое удаление опухоли. При неполном удалении опухоли возможны ее рецидивы, особенно у кошек с множественным поражением ротовой полости.

Акантоматозная амелобластома

Для лечения амелобластомы можно использовать хирургию и лучевую терапию. Из-за тенденции к инвазии опухоли в кость, часто есть необходимость в проведении частичной максиллэктомии или мандибулэктомии. Рецидивы после таких операций не превышают 5%. Альтернативным вариантом лечения является лучевая терапия (фракции по 4 Гр с общей дозой в 48 Гр). Рецидивы могут отмечаться в 8-18% случаев, особенно если опухоль более 4 см в диаметре. К другим осложнениям лучевой терапии относят малигнизацию опухоли и некроз костной ткани. Описано лечение амелобластомы внутриопухолевым введением блеомицина у 4 собак, полная ремиссия отмечалась у всех животных (в течение года рецидивов отмечено не было)(Yoshida K et al. 1998).

Добавочный материал

Тонзиллярный плоскоклеточный рак

Тонзиллярный ПКР встречается в 10 раз чаще у животных живущих в городской среде, что вероятно связано с влиянием окружающей среды (Reif JS, Cohen D, 1971). Первичным раком миндалин чаще всего является плоскоклеточная карцинома. Лимфома также может поражать миндалины, но в основном в виде системной формы с лимфаденопатией. Другой описанной опухолью является злокачественная меланома ротовой полости, которая может давать метастазы в миндалины. Увеличение шейных лимфоузлов частая находка у животных даже с небольшими поражениями миндалин. Тонкоигольная аспирационная биопсия лимфоузлов или инцизионная биопсия миндалин позволяет поставить окончательный диагноз. Рентгенография органов грудной клетки выявляет метастазы примерно в 10-20% случаев. Несмотря на локальное поражение миндалин в 90% случаев у собак и кошек в момент постановки диагноза болезнь уже имеет системный характер. Обычная тонзиллэктомия практически никогда не позволяет вылечить животное (рекомендовано как минимум удалять миндалины с двух сторон). Метастатическое поражение лимфоузлов является признаком неизлечимости болезни. Локальное облучение миндалин и шейных лимфоузлов позволяет получить ответ на лечение в 75%, но редко 1 годичная выживаемость превышает 10% от всех случаев. Результаты лучевой терапии можно улучшить если сочетать ее с различными протоколами химиотерапии (цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, винбластин и блеомицин). Основные причины смерти это локальное прогрессирование болезни или метастатическое поражение легких. В одном исследовании тонзиллярный плоскоклеточный рак лечили при помощи хирургии, облучения и химиотерапии — медиана продолжительности жизни составила 179 суток (Mas A et al. 2011).

Новообразования языка

В целом опухоли языка встречаются достаточно редко. По данным одного исследования 54% поражений языка являются неопластическими, 64% из которых — злокачественные опухоли (Dennis MM et al. 2006). Породная предрасположенность: чау-чау и шарпеи к злокачественной меланоме; пудели и лабрадоры ретриверы и самоеды к плоскоклеточному раку; бордер-колли и золотистые ретриверы к гемангиосаркоме и фибросаркоме; кокер-спаниели к плазмоцитарным новообразованиям. Самым распространенным новообразованием языка у собак является плоскоклеточный рак (50% от всех случаев), далее следуют гранулярно-клеточная миобластома, злокачественная меланома, мастоцитома, фибросаркома, аденокарцинома, нейрофибросаркома, лейомиосаркома, гемангиосаркома, гемангиома, рабдомиома, рабдомиосаркома, миксома и липома (Carpenter LG et al. 1993; Brodey RS, 1960). У кошек в основном диагностируют плоскоклеточный рак, расположенный чаще всего в области корня языка или на его вентральной поверхности. Клинические симптомы в целом схожи с другими новообразованиями ротовой полости.

Под общей анестезией можно провести инцизионную биопсию (часто требуется наложение нескольких швов для остановки кровотечения). Биопсию необходимо провести для дифференциации новообразований от неопухолевых поражений, таких как эозинофильная гранулема, воспаление и кальциноз circumscripta. У животных с опухолями языка необходимо провести тонкоигольную биопсию регионарных лимфатических узлов и рентгенографию органов грудной клетки для определения стадии заболевания.

Основной способ лечения — хирургическая резекция новообразования, лучевую терапию можно использовать у животных со злокачественной меланомой, неоперабельным раком или метастатическим поражением лимфоузлов. В целом, по данным ряда исследований, резекция от 50 до 100% тканей языка хорошо переносится животными с минимальным снижением качества жизни (Dvorak LD et al. 2004). Однако в послеоперационном периоде животному потребуется установка стомы для обеспечения энтерального питания и сроки адаптации к жизни после операции значительно варьируются. В долгосрочной перспективе большинство животных адаптируются к самостоятельному потреблению воды и пищи. Основной проблемой после таких операций является гиперсаливация. Терморегуляция может стать проблемой у животных проживающих в жарких климатических условиях. Нарушение груминга у кошек может стать причиной плохого состояния шерсти.

Прогноз для опухолей языка зависит от места расположения, типа и стадии опухолевого процесса. Степень злокачественности плоскоклеточного рака у собак подразделяется на I-III градации, в зависимости от степени дифференциации и кератинизации, митотическом индексе, сосудистой и тканевой инвазии, а также ядерного плеоморфизма. Медиана продолжительности жизни у собак с I степенью злокачественности плоскоклеточного рака составляет 16 месяцев после хирургической резекции опухоли, а II и III степенью — 4 и 3 месяца соответственно. Длительный контроль у кошек с ПКР редко достижим и 1 годичная выживаемость составляет менее 25%.

Гранулярно-клеточная миобластома является излечиваемым заболеванием (Turk MM et al. 1983). Эти опухоли могут выглядеть объемными и инвазивными, однако хорошо поддаются хирургическому удалению с минимальными границами резекции. Локальный контроль за опухолью достигает 80%, рецидивы могут встречаться однако возможно проведение повторной резекции. Метастазирование отмечается редко.

Для остальных новообразований биологическое поведение в целом схожее с другими локализациями.

Недифференцированные опухоли у молодых собак

Недифференцированные опухоли могут встречаться у собак до 2 летнего возраста (6-22 месяца)(Patnaik AK et al. 1986). В большинстве случаев опухоли встречаются у собак крупных пород. Опухоли характеризуются в виде быстрорастущей массы в области твердого неба, верхних моляров и костях максиллы или орбиты. Биопсия часто выявляет недифференцированную опухоль неизвестного генеза. Часто отмечаются метастазы в регионарных лимфатических узлах и тканях в области головы/шеи. Эффективного лечения не существует, химиотерапию можно рассматривать как метод лечения из-за высокой тенденции опухоли к метастазированию. В большинстве случаев животное эвтаназируют в течение 30 суток после постановки диагноза из-за прогрессирования болезни.

Папиллярный плоскоклеточный рак может встречаться в ротовой полости у молодых собак (2-5 месяцев). Лечением является хирургическая резекция опухоли или ее криодеструкция с последующим облучением. Такая лечебная тактика позволяет получить надежный контроль за опухолью и длительную продолжительность жизни (от 4 и более лет)(Ogilvie GK et al. 1988).

Мультилобарная остеохондросаркома

Мультилобарная остеохондросаркома это редкая костно-хрящевая опухоль у собак, которая развивается из костей черепа (верхняя/нижняя челюсть, орбита, твердое небо и другие). Гистологически данная опухоль характеризуется множественными полостями с центральным хрящевым или костным матриксом, окруженным тонким слоем веретенообразных клеток. На КТ данная опухоль имеет характерное строение похожее на “зерна попкорна”. Рекомендованным методом лечения является хирургическая резекция опухоли. Частота рецидивирования составляет 47-58% и зависит от “чистоты” границ резекции и гистологической степени злокачественности. МБП при полном удалении опухоли достигает 1332 дня, а при неполном удалении всего 330 суток. Локальный рецидив отмечается чаще при высокозлокачественной остеохондросаркоме и достигает 78%, что значительно меньше для средне- и низкозлокачественных опухолей (47% и 30% соответственно). Опухоль обладает средним потенциалом к метастазированию, которое также зависит от степени злокачественности (метастазирование в 78%, 60% и 30% у высоко-, средне- и низкозлокачественных опухолей соответственно) и может достигать 58% случаев с медианой метастазирования в 426-542 дня. Метастазирование гораздо более вероятно при неполном удалении опухоли (75% при неполном удалении и 25% при полном). Общая медиана продолжительности жизни составляет 21 месяц (50, 22 и 11 месяцев для низко-, средне- и высокозлокачественных опухолей соответственно). Локализация опухоли также влияет на прогноз, который наиболее благоприятный при поражении нижней челюсти (1487 суток), по сравнению с другими местами локализации новообразования (587 суток). Роль и эффективность химиотерапии до конца не изучена.

Вирусный папилломатоз

Вирусный папилломатоз это заболевание которое взывает вирусный агент (паповавирус), передающийся от собаке к собаке. Заболевшие животные обычно молодого возраста. Клиническая картина характеризуется наличием множественных “бородавок” в области слизистой ротовой полости, языка, губ и глотки. Биопсию проводят при необходимости, однако обычно для постановки диагноза увидеть типичную клиническую картину. В большинстве случаев заболевания не мешает животному, однако в некоторых случаях они могут мешать нормальному приему пищи, что может потребовать их хирургическое удаление или криодеструкцию. Заболевания обычно самостоятельно проходит через 4-8 недель. В резистентных случаях, как правило, связанных с иммуносупрессивным состоянием животного применяют различные способы лечения: аутогенные вакцины, интерлейкины, левамизол, тиабендазол, имиквимод и другие лекарства (Calvert CA, 1984). Однако эффективность этих методов лечения остается спорной.

Одонтогенные опухоли

Одонтогенные опухоли развиваются из эпителиальных клеток зубного ложа и составляю 2.4% от всех новообразований ротовой полости у кошек. К индуктивным одонтогенным опухолям относят: амелобластная фиброма, дентинома и различные одонтомы. К неиндуктивным: амелобластомы и кальцифицирующие эпителиальные одонтогенные опухоли (Poulet FM et al. 1992).

Индуктивная фиброамелобластома самая частая одонтогенная опухоль у кошек, которая встречается обычно в возрасте до 18 месяцев и распологается в области клыков и верхней челюсти (Dubielzig RR et al. 1994; Dernell WS, Hullinger GH, 1994). Рентгенографически опухоль характеризуется различной степенью разрушения/продукции костной ткани верхней или нижней челюсти. Часто наблюдается деформация зубов. Небольшие поражения лечат путем криохирургии или сегментарной резекцией кости. Объемные поражения можно лечить при помощи лучевой терапии. Может потребоваться агрессивная локальная резекция опухоли, однако прогноз для опухоли остается хорошим, отдаленное метастазирование не описано.

Одонтомы это доброкачественные опухоли, которые развиваются из зубного фолликула в процессе формирования зуба. Биологическое поведение схожее с амелобластомой.

Зубные кисты это не опухолевые поражения, которые содержат внутри своей полости один или несколько зубов и могут является предшествинниками злокачественных одонтогенных новообразований. Лечение заключается в иссечении кисты и замещением дефекта аутокостью, для предотвращения ее рецидивирования.

Эозинофильные гранулемы

Собаки

Эозинофильные гранулемы встречаются у молодых собак (1-7 лет). Породная предрасположенность отмечена у сибирских хасок и кавалер кинг чарльз спаниелей (Potter KA et al. 1980; Madewell BR et al. 1980; Bredal WP et al. 1996). Гранулемы обычно развиваются на латеральной или вентральной стороне языка. Клиническая картина может быть схожей со злокачественной опухолью. Лечение включает в себя применение глюкокортикостероидов или хирургическое иссечение. Возможны спонтанные регрессии гранулемы. Рецидивы встречаются редко.

Кошки

Эозинофильные гранулемы чаще всего встречаются у самок кошек среднего возраста (5 лет) (Scott DW, 1980; McClelland RB, 1954; MacEwen EG, Hess PW, 1987; Song MD. 1994). Этиология не известна. Самое частое место локализации гранулемы это область верхней губы. Биопсия необходима для постановки диагноза.

Описаны различные способы лечения: преднизолоном (1-2 мг/кг/12 часов в течение 30 суток), метилпреднизолоном ацетатом (20 мг/кошка каждые 2 недели), мегестролом ацетатом, гипоаллергенной диетой, облучением, хирургическим удалением и криохирургией. Прогноз осторожный. Возможны спонтанные регрессии гранулемы.

eosinophiles granulom

3 s2.0 b9780702046186000427 f042 003ac 97807020461816

3 s2.0 b9780702046186000427 f042 003ac 92780702046186

Фото 31. Эозинофильная гранулема у кошек.

Назофарингеальные полипы у кошек

Полипы представляют собой неопухолевые воспалительные массы, которые берут свое начало из среднего уха или евстахиевой трубы. Полипы могут прорастать в область наружного слухового канала или носоглотки (Kapatkin AS et al. 1990; Kudin ST, 2002). Чаще всего заболевают молодые кошки (медиана 13.6 месяцев)(Bradley RL et al. 1985). Точная причина возникновения неизвестна, но предполагают вирусную теорию и нарушение развития жаберных дуг. Клиническая картина: чихание, изменение голоса, дисфагия, ринит и затрудненное дыхание. Полип можно обнаружить в области глотки или наружном слуховом канале. Рентгенография, КТ или МРТ помогают более точно определить расположение полипа. Стартовое лечение включает в себя тракцию и авульсию полипа. При рецидивах возможно проведение остеотомии барабанного пузыря (рецидивы отмечаются менее чем в 4%)(Harvey CE, Goldschmidt MH, 1978; Faulkner JE, Budsberg SC, 1990; Parker NR, Binnington AG, 1985; Trevor PB, Martin RA, 1993).

Сравнительные аспекты

Плоскоклеточный рак является самой распространенной опухолью ротовой полости у людей. Предрасполагающими факторами является прием алкоголя и курение табака. Заболевают обычно люди старше 40 летнего возраста. Плоскоклеточный рак ротовой полости может способствовать появлению рака пищевода или легких. Стадирование и прогноз опухоли схожий с таковым у животных (Mendenhall WM et al. 2005).

Хирургия и лучевая терапия являются основными способами лечения, которые часто комбинируют, что позволяет добиться излечиваемости заболевания в более чем 70% случаев. Химиотерапию обычно используют при продвинутой стадии заболевания.

Прогноз во многом зависит от стадии заболевания, гистологической градации и места локализации опухоли. Метастазирование в регионарные лимфатические узлы встречается более часто при тонзиллярном или глоточном расположении опухоли.

Источник

Читайте также:  Jolly ball мяч для собак
Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки