Операция вывих коленной чашечки у собак мелких пород лечение

Оперативное лечение вывихов коленной чашки у собак

raМихаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии

Вывихи коленных чашек у собак, в практике ветеринарного врача, явление частое. Об этой проблеме многое написано и сказано на конференциях. Мне хотелось бы высказать по этому вопросу свое видение проблемы и описать новые аспекты при лечении пателлярного вывиха.

Этиология

По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственныеи травматические.
Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых, комнатных пород (йорк- терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, лабрадора ретривера и др. Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.

Наследственные вывихи:
— Cимптоматические вывихи возникают как симптом основного наследственного заболевания, например, при дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.
— Генетически-обусловленные вывихи возникают, в основном, в течение первого года жизни животного, имеющего генетическую предрасположенность к вывиху коленной чашки. Например, недостаточное углубление в блоке бедренной кости, в основном, у мелких и карликовых пород собак или латеральный наклон дистального участка бедренной кости.

Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.
Стоит помнить, что усугубить проблему в течение жизни может излишний вес животного.

Клинические симптомы

В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

1. Привычные вывихи:
— перемежающийся привычный вывих
— частый привычный вывих
Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной чашки и
самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких вывихов бывает различной.
Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки (в основном, у
мелких, карликовых или комнатных пород) всю жизнь и, при этом, не прогрессировать.
В этом случае изредка (один раз в 2-3 дня, а иногда и реже), при нагрузке, возникает непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота, или животное вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении некоторое время, после чего функция конечности полностью восстанавливается.
А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным вывихам.

2. Стабильные вывихи:
— Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача
при разогнутом коленном суставе и повторный ее вывих при сгибании – разгибании сустава)
— Мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава)
Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:
— незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
— сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
— отсутствие опороспособности конечности;
— нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).
К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:
— деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
— разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
— артроз коленного сустава;
— уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.
Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.

Лечение

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающемся привычном вывихе
и при отсутствии видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно, в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного.

Оперативное лечение
Суть большинства операций состоит в восстановлении нормального механизма работы комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости».
Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики:

1. Укрепление латерального/ медиального удерживателя коленной чашки (применяется при
травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных);
а. cоздание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху;
б. связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2. Транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную
вывиху (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);

3. Устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод
обычно не применяется изолированно от других, т. к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

Читайте также:  А эта странная фраза собака друг человека странная если не сказать больше

4. Корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона
дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости);

5. Увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой V – сулькопластики).

Нередко, для достижения наилучшего результата приходится совмещать некоторые методы друг с другом. Если после какого-либо из первых 4-х методов возникают рецидивы вывиха, то причины или пути решения проблемы, в основном, понятны врачам. Например, если при транспозиции шероховатости большеберцовой кости, возникает рецидив, то это связано (при отсутствии других причин, предрасполагающих к вывиху), как правило, с недостаточно нормальным восстановлением работы по прямой линии комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости» или с непрочностью фиксации перемещенной шероховатости.

У первых 4-х методов травматизация коленного сустава во время операции отсутствует или минимальна. А вот 5-ый метод в этом отношении очень травматичен, что нередко приводит к быстрому развитию артроза коленного сустава и даже к срастанию суставных компонентов между собой. Одной из основных причин таких осложнений является подвижность V-образного клина.

В связи с этим нами предложена новая методика, так называемая краевая пластика суставного блока бедренной кости.

Краевая пластика суставного блока бедренной кости

Проводится латеральная артротомия коленного сустава. Коленную чашку вывихивают медиально. Далее, по границе мыщелков и суставного хряща тонкой костной пилой или костной фрезой делаются пропилы, максимум, до боковых связок коленного сустава, т.е., примерно, на глубину 1/3 – 1/2 высоты мыщелков (рис. 1).

Пропилы делаются под небольшим наклоном к центру суставного блока бедренной кости. Затем, перпендикулярно пропилам, костным долотом отделяют края суставного блока и немного приподнимают их дорсально, тем самым увеличивая высоту по краям межмыщелкового углубления (рис. 2).

При этом, с проксимальной стороны, края блока не отделяют от костной ткани. Далее, с латеральной и медиальной сторон, через приподнятые края, костным шилом делают каналы (рис. 3).

Направление каналов должно быть таким, чтобы с другой стороны шило вышло ниже отделенной части противоположного края. В противном случае возможны расколы костной ткани. Затем в оба канала проводят проволоку и фиксируют отделенные края суставного блока проволочным швом в виде восьмерки (рис. 4).

Приподнятые края суставного блока целесообразно закруглять, придавая им более пологую форму. После этого зашивают сустав и мягкие ткани. Довольно часто может потребоваться только медиальная краевая пластика по причине более распространенной медиальной нестабильности коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 7-8 месячного возраста, т.е. до полного формирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет очень важную роль.

Источник

Медиальный вывих коленной чашечки у собак мелких пород

%D0%92%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85 %D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %D1%87%D0%B0%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BA%D0%B8

Нередко владельцы домашних животных обращаются с жалобами на хромоту своих питомцев. В частности, речь пойдет о владельцах декоративных пород собак (йорки, чихуа-хуа, той-терьеры, шпицы и т.д.). Владельцы приходят в клинику со словами «Доктор, у нашей собаки появилась хромота». При разговоре с владельцами, при сборе анамнеза становится ясно, что эта хромота появилась не внезапно, а наблюдалась еще и раньше, но в виде периодической хромоты, которая могла пройти через час или за сутки. В данной статье речь пойдет о таких патологиях опорно-двигательного аппарата у собак, как о медиальный вывих коленной чашечки и болезнь Пертеса. Это те проблемы, на которые ветеринарные специалисты обращают внимание в первую очередь при поступлении такого пациента в стены клиники с хромотой.

Содержание
Медиальный вывих коленной чашечки у карликовых пород собак

Что такое медиальный вывих коленных чашек у карликовых пород животных? Это наследуемая генетически двухсторонняя патология собак карликовых пород, представляющая собой смещение коленной чашечки относительно своего обычного (нормального) положения наружу (латерально) либо внутрь (медиально), при этом на медиальное смещение приходится 78% всего вывиха. Кроме фактора наследственности вывих может произойти по причине травм либо осевых деформаций тазовых конечностей в виде Х- либо О-образного искривления (coxa valga и coxa vara, соответственно).

Латеральная форма вывиха больше характерна для собак крупных и гигантских пород и возникает она, как правило, из-за Х — образного искривления.

Диагностика медиального вывиха

Для диагностики вывиха коленной чашечки у собаки ветеринарный врач-ортопед должен осмотреть животное и оценить характер хромоты, постановку конечности и т.д. Важно понимать, что хромота при медиальном вывихе может быть периодической, т.е. внезапно появляться и так же внезапно проходить. При тяжелых стадиях медиального и латерального вывиха, хромота, как правило, постоянная и имеет хроническую форму. Основным методом диагностики является пальпация коленного сустава и рентген. При пальпации определяется дислокация коленной чашечки в медиальной или латеральной позиции с возможностью или без обратного перемещения. Рентгенограмма выполняется в боковом и прямом положении. Обязательно выполняется рентгенограмма ТБС на наличие болезни Легга-Кальве-Пертеса (на ней мы остановимся позже), так как может иметь место сочетание патологий. В боковом положении отсутствует тень коленной чашки, в прямом — она находится в медиальном или латеральном положении. В некоторых случаях медиальный вывих коленной чашечки присутствует при разрыве передней крестообразной связки и это четко необходимо дифференцировать.

Классификация вывиха коленной чашечки

I — степень. После принудительного вывиха коленная чашечка обратно принимает нормальное положение.

Читайте также:  От чего может быть инсульт у собаки

II — степень. Вывихивается рукой при сгибании и иногда принимает свое правильное положение обратно.

III — степень. Надколенник находится в положении вывиха, редукция возможна.

IV — степень. Коленная чашечка постоянно находится в вывихнутом положении и сама не вправляется.

%D0%A1%D1%82%D0%B5%D0%BF%D0%B5%D0%BD%D0%B8 %D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%B8%D1%85%D0%B0 %D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9 %D1%87%D0%B0%D1%88%D0%B5%D1%87%D0%BA%D0%B8

Лечение вывиха коленной чашечки

Консервативная терапия с использованием противовоспалительных препаратов может дать временный эффект. Хирургическое лечение является основным. Существуют несколько методик: ушивание капсулы, проведение удерживающей связки с фиксацией за сесамовидную кость, трохлеопластика, V-образное углубление блока, транспозиция бугристости большеберцовой кости, клиновидная реконструкция бедренной и большеберцовой кости с транспозицией бугристости или сочетание методик. Некоторые методики не рекомендуется использовать до 7-8 месяцев, например транспозицию бугристости. Каждый случай вывиха, как правило, индивидуальный и требует выбора определенной методики в зависимости от опыта специалиста. Чаще всего в нашей хирургической практике мы используем определенные комбинированные методики, с целью профилактики повторных вывихов.

Далее мы рассмотрим такую патологию, как болезнь Пертеса у собак.

Болезнь Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия головки бедра) — асептический некроз головки бедренной кости с последующим формированием деформирующего коксартроза.

Как самостоятельное заболевание она впервые была описана хирургами: английским Легга [Legg A. Th., 1909], французским Кальве [Calve J., 1910] и немецким Пертесом [Perthes G.G., 1910] и с тех пор называется именами этих авторов, т. е. болезнью Легга–Кальве–Пертеса.

Болезнь поражает головку бедренной кости, которая входит в вертлужную впадину таза, образуя тазобедренный сустав. В раннем возрасте появляются изолированные структурные изменения типа неинфекционного остеонекроза головки и шейки бедренной кости. С головки кости поражение переходит и на ямку сустава. Головка кости разрушается так сильно, что суставное сочленение распадается, и общая картина поражения начинает напоминать дисплазию тазобедренного сустава.

Чаще всего поражается одна конечность и только в 12-16% болезнь приобретает двусторонний процесс.

Болезнь Пертеса в основном встречается у собак мелких пород. Чаще всего у карликовых пуделей, пекинесов, французских бульдогов, мелких терьеров, шнауцеров, шпицев. Пол собаки не имеет значение.

Обычно болезнь Пертеса у собак развивается у щенков в шести-семи месячном возрасте, а клинически активно проявляется после восьми месяцев.

Клинические признаки болезни Пертеса

Клинические признаки заболевания специфичны и характеризуются проявлениями хромоты у собак. Хромота у собак может иметь хроническую и острую форму. Быстрая утомляемость, хромота после отдыха и нагрузок, уменьшение мышечной массы таза – всё это может проявляться вследствие патологии тазобедренного сустава (болезнь Пертеса).

Проявления боли в тазобедренном суставе у щенка карликовой собаки – это весьма серьезный повод для опасений и дальнейшей, более детальной диагностики.

Причины развития болезни Пертеса

Истинная причина развития болезни Пертеса у собак не выяснена. Большинство исследователей считает такое поражение суставов наследственным заболеванием. В последнее время доказано определённое влияние половых гормонов на возникновение и развитие болезни.

Среди не самых редких причин называют излишнюю нагрузку на поверхности сустава, которая возникает из-за слабости мышц и связок у щенков.

Часто при обследовании собак, пораженных болезнью Пертеса, одновременно обнаруживают признаки недостаточной функции щитовидной железы, гипофизарный вариант карликовости (гипофизарный нанизм), а также ахондроплазию (наследственно обусловленное изменение в процессе окостенения скелета конечностей, которое может стать причиной коротконогости). Все это свидетельствует об эндогенных, т.е. лежащих во внутренней среде организма, причинах возникновения болезни Пертеса.

5 стадий развития болезни Пертеса

В развитии болезни Пертеса различают пять стадий:

Микроскопические изменения в костной ткани головки бедра, постепенно переходящие в полный некроз (отмирание) губчатого вещества кости и костного мозга. При этом хрящ, покрывающий головку, остается совершенно целым. Внешние проявления — проходящая в покое боль, небольшая хромота у собаки.

II – импрессионный перелом. Некротизированная головка бедра не способна выдерживать нагрузку и происходит субхондральный перелом с последующим уплощением и вдавливанием. Собака обычно слегка опирается при движении на больную конечность.

III – рассасывание (резорбция).Происходит медленное рассасывание некротизированных участков за счет клеточных элементов окружающих здоровых тканей. В глубину некротизированных участков начинает проникать фиброзно-хрящевая ткань. Внешние проявления характеризуются — собака практически перестает опираться на пораженную конечность.

IV – восстановление (репарация).Происходит замещение костной тканью некротизированных участков. Но форма головки деформирована и не восстанавливается. Определяется болезненность сустава у собаки с ограничениями движения.

V — конечная. Костная структура головки почти полностью восстанавливается, но форма существенно изменена. Очень редко форма головки остается близкой к шарообразной, чаще всего она принимает форму гриба или валика. Кроме того, шейка бедра укорачивается и утолщается, а иногда, совсем исчезает. Клинические проявления — пораженная конечность укорочена, атрофична. Боли в суставе у собаки почти отсутствуют, но движение резко ограниченно.

Диагностика и лечение болезни Пертеса

Диагностика болезни Пертеса у собак предполагает клиническое и инструментальное исследование.

Клинически оценивается вид хромоты у собак, мышечная масса области тазобедренного сустава, подвижность тазобедренного сустава.

%D0%9B%D0%B5%D0%B3%D0%B3%D0%B0 %D0%9F%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%81%D0%B0

Инструментальные методы представляют собой: рентген тазобедренного сустава, артроскопию, компьютерную томографию.

Лечение болезни Пертеса консервативное и хирургическое. Консервативное предполагает использование противовоспалительной и хондропротективной терапии. К сожалению, консервативная терапия болезни Пертеса малоэффективна. Основным методом является хирургическое лечение, которое заключается в удалении изменённой части бедренной кости. Хирургическое лечение на сегодняшний день даёт хорошие результаты.

Статья подготовлена врачами хирургического отделения «МЕДВЕТ»
© 2014 СВЦ «МЕДВЕТ»

Источник

Смещение коленной чашечки или пателла у собак: консервативные и оперативные способы лечения

Если собака здорова, она с удовольствием бегает и резвится. Но если у нее не все в порядке с опорно-двигательным аппаратом, то двигательная активность страдает. Периодически собаки могут сталкиваться с проблемами суставов.

Читайте также:  10 опасных лекарств собак

Одним из самых неприятных заболеваний можно считать вывих коленной чашечки, который получил название пателла. Эта ортопедическая патология обусловлена неправильным положением крепления связок. Она приводит к нарушению двигательной активности собаки, хромоте, а иногда &ndash, к полной инвалидности.

Пателла у собак: что это такое

j3qpr2ar

Пателла &ndash, это, по сути, коленная чашечка. Ее функция &ndash, не давать тереться друг о друга сухожилию и блоковому желобку бедра. Если бы пателла отсутствовала, то в процессе трения происходила бы дегенерация кости, а впоследствии &ndash, переломы. Одной из самых распространенных проблем с пателлой у собак является ее вывих (выскальзывание, выпадение). Также название еще называют &laquo,плавающим наколенником&raquo,.

В норме пателла двигается только к латеральному и медиальному мыщелкам (вверх и вниз). Она может быть смещена или к внутренней части конечности (медиальное смещение), или к внешней части бедра (латеральное смещение). Около 80% случаев приходится на медиальные смещения. В 15% отмечают выскальзывание пателлы обеих задних конечностей.

Длительное время патология может никак себя не проявлять. Но в определенный момент собака начинает хромать, поджимать задние лапы к животу, скулить. В таких случаях нужно обязательно показать животное специалисту, провести тест на вывих коленной чашечки.

Причины смещения коленной чашечки

Смещение коленной чашечки встречается достаточно часто. У некоторых пород она носит наследственный характер. Как правило, ее проявления наблюдаются уже с 4 месяцев. Иногда проблема возникает вследствие различных травм.

nnt2u0jaПосмотрите обзор вкусов и разнообразие линеек корма Эукануба для собак, а также о плюсах и минусах готового питания.

О том, как применять препарат Имунофан для собак и как рассчитать дозировку иммуномодулирующего средства написано на этой странице.

Факторы риска

Способствуют вывиху пателлы предрасполагающие факторы:

Предрасположенность пород

Как правило, патологии подвержены мелкие породы, у которых углубление между мыщелками колена не большие. Такая особенность передается по наследству.

uk03owbz

Особенно часто патология встречается у:

Чем мельче собака, тем выше риск возникновения смещения коленной чашечки. Также патологии подвержены породы с короткими ногами (например, таксы). Эта особенность анатомии практически всегда приводит к нарушению формирования и работы пателлы.

Признаки и симптомы

Основным признаком вывиха коленного сустава уже на ранней стадии является хромота различной выраженности.

Особенности:

Иногда в области пателлы можно увидеть утолщение, отечность. Визуально заметно искривление лап. Задние лапы поставлены неправильно. С прогрессированием болезни хрящевая ткань все больше повреждается, становится менее эластичной. Увеличивается вероятность развития остеоартрита. Сустав воспаляется, болит.

Стадии развития

fokjilhw

По степени тяжести процесса вывих пателлы разделяют на 4 стадии:

Диагностика

При подозрении на проблемы с коленной чашечкой нужно показать собаку ветеринару. При пальпации пателлы можно отметить ее выход из желобка. Также можно выявить припухлость сустава. Но хромота и припухлость может быть и при других проблемах с суставами. Для уточнения диагноза назначается рентгенография коленного и тазобедренного суставов в двух проекциях. На снимках можно увидеть тяжесть патологического процесса, состояние желобка на колене.

Изношенность хрящевых тканей можно определить с помощью макроскопии. Исследование может выявить остеофиты, фиброз, растяжение капсулы сустава.

Методы лечения

Терапия может быть консервативной или оперативной. Все зависит от стадии вывиха пателлы и запущенности патологического процесса.

Справка! При оперативном лечении пателлы, даже если операция была проведена удачно, почти в 50% случаев существует риск повторного вывиха коленной чашечки.

Консервативная терапия

fiv5gbat

На 1 стадии заболевания можно ограничиться приемом лекарственных препаратов. Они позволят купировать симптомы, приостановить дальнейшую дегенерацию хрящевой ткани.

Для купирования боли назначают обезболивающие препараты:

Хорошо помогают хрящевой ткани хондропротекторы и гликозаминогликаны. Они укрепляют хрящи, доставляют необходимые им вещества, восстанавливают эластичность. То есть, лекарства препятствуют дальнейшему изнашиванию сустава и развитию дегенеративного артрита. Чтобы хондропротекторы лучше усваивались, рекомендуется сочетать их со средствами, стимулирующими синтез коллагена.

Дополнить лечение рекомендуется противовоспалительными средствами:

Оперативное вмешательство

При 3-4 степени вывиха пателлы приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Выбор метода операции определяется тяжестью патологического процесса, возрастом животного, состоянием его здоровья.

Способы хирургической коррекции:

o5akdqdl

Чтобы ограничить вращение пателлы, ее стабилизируют, просверливая каналы в большеберцовой кости. Накладывают не рассасывающиеся нити.

Профилактика

Профилактика вывиха пателлы имеет несколько направленностей. У собак, которые имеют наследственную предрасположенность к развитию патологии, необходимо регулярно тестировать состояние суставов. Племенная вязка с собакой с этой проблемой не желательна.

Что делать при судорогах у собаки и как оказать помощь питомцу самостоятельно в домашних условиях? К нас есть ответ!

О первых признаках и симптомах, а также о правилах и способах лечения пневмонии у собак написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://melkiesobaki.com/veterinariya/lechenie/sinuloks.html и узнайте инструкцию по применению антибактериального препарата Синулокс для собак мелких пород.

Для предотвращения приобретенного вывиха коленного сустава рекомендуется:

Вывих пателлы &ndash, опасная патология, которая со временем может привести не только к ограничению подвижности, но и инвалидности. У многих пород заболевание носит наследственный характер или возникает вследствие травм. Важно не пропустить изменения в поведении и подвижности своего питомца, своевременно обратиться к специалисту для проведения диагностики.

Из следующего ролика можно узнать подробнее о том, почему возникает патела у собаки, какие признаки ее характеризуют, как осуществляется лечение, как происходит люксация пателлы и другую полезную информацию:

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки