Операция при вывихе коленной чашечки у собак

Кандидат Ветеринарных Наук Васильев А.А., Картакаева С.С.

ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ:

«дислокация», «выскальзывание», «люксация»

Дисплазия тазобедренного сустава

Искривление продольной оси бедра

Недоразвитие медиального мыщелка бедренной кости

Уплощение коленного блока бедренной кости

Медиальное смещение гребня большеберцовой кости

Слабость мышечного и связочного аппарата

Травма с разрывом коллатеральной или крестовидной связки

Вывих коленной чашечки является наиболее распространенной врожденной аномалией у карликовых пород собак. Данному заболеванию подвержены мелкие и карликовые породы: бостон-терьер, чихуа-хуа, померанский шпиц, миниатюрный пудель, той-терьер, йоркширский терьер, китайский шарпей и т.д.

Вывихи коленной чашечки делятся:

— врожденный (генетически наследуемый) или приобретенный (травматический;

— медиальный (чаще у мелких пород, происходит выход коленной чашеч ки вовнутрь из коленного блока) или латеральный (чаще у крупных пород, происходит выход коленной чашечки наружу из коленного блока);

— односторонний или двусторонний (часто регистрируется вывих коленных чашечек в обоих суставах, но в разных стадиях болезни).

Клинические признаки, связанные с вывихом коленной чашечки, сильно различаются в зависимости от тяжести заболевания. О бусловленные генетически вывихи возникают, в основном, в течение первых лет жизни животного. Заболевание может быть случайно обнаружено врачом на осмотре и не проявлять себя в течение всей жизни животного. В легких случаях болезнь практически не отражается на движениях собаки. В тяжелых случаях развивается стойкая хромота. Молодые собаки могут не показывать явных признаков и симптомов болезни, но с возрастом, как правило, наблюдается тенденция к ухудшению состояния конечности и легкая степень вывиха постепенно переходит в более тяжелую степень. У собак с бессимптомным вывихом хромота может появиться в результате повреждения связок коленного сустава (крестовидной связки), это сопровождается стойкой потерей опороспособности на больную конечность. Владельцы чаще всего обращают внимание на периодическую хромоту, которая, то возникает, то пропадает по несколько раз во время прогулки и не очень волнует собаку. При этом владельцы животных пытаются выяснить, где находится источник беспокойства питомца, но трогая, вращая, сгибая и разгибая конечность, ничего не обнаруживают, продолжая и дальше наблюдать за периодической хромотой во время прогулки у собаки. При более устойчивом вывихе собака держит лапу в полусогнутом положении, при этом боли у животного также нет. Только при сильных травмах собака может заскулить при обследовании коленного сустава. Если заболевание носит двусторонний характер, в этом случае собака припадает к земле при ходьбе и подпрыгивает, как заяц. У молодых щенков с тяжелой или средней степенью вывиха, задние лапы часто подогнуты под туловище, животное передвигается «в раскорячку».

Если вы увидели у вашего питомца подобные симптомы, то его следует незамедлительно показать ветеринарному хирургу.

Диагноз «вывих коленной чашечки» ставится на основании ортопедического обследования. Врач, проведя предварительно сбор данных о болезни, определив область интереса, должен пропальпировать вывих и определить его степень.

Дополнительное, в первую очередь, рентгенографическое исследование проводится для исключения других возможных причин хромоты, таких, как: болезнь Легга-Кальве-Пертеса, вывих тазобедренного сустава или повреждение краниальной крестовидной связки.

Если требуется операция, то, при наличии показаний, проводят дополнительные исследования (анализ крови, УЗИ, ЭХО сердца, рентгенологическое исследование легких и т.д.) для максимально безопасного проведения общей анестезии.

По степени повреждения, на основании ортопедического обследования вывих коленной чашечки оценивается по шкале от 0 до 4. Для этого принято использовать классификацию Singleton`s (1969) для оценки степени деформации мыщелков бедренной кости, гребня большеберцовой кости, связанной с вывихом, и вида необходимого лечения.

ЕСЛИ ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ НЕ ЛЕЧИТЬ?

Каждый раз, когда коленная чашечка смещается из коленного блока, происходит повреждение коленного хряща, что ведет к развитию остеоартроза и появлению у животного болей при движении. Вывих коленной чашечки у молодого животного может привести к серьезным деформациям конечности, у взрослых животных из-за дестабилизации коленного сустава вывих может стать причиной разрыва крестовидных связок. При длительном течении болезни на больших стадиях часто развивается контрактура мышц и связочного аппарата, что приводит к функциональной потере конечности и неэффективности лечения.

Проявления данной патологии могут начинаться с самого раннего возраста (в частности, у щенков мелких пород). На ранних стадиях проявления болезни возможно применение консервативной терапии, физиотерапии (плавание), необходим контроль массы тела, введение в рацион пищевых добавок (хондропро текторов), назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как, например: carprofen (римадил), мелоксикам, mavacoxib (Trocoxil), для облегчения боли.

Для животных со второй и выше степенью развития вывиха показано оперативное вмешательство, техника операции зависит от того, насколько изменен сустав, и выбор определенного способа лечения проводит оперирующий животное врач. При третьей и четвертой степени начинаются дегенеративные изменения в самом суставе, и основная задача операции – вернуть двигательную способность конечности.

Для лечения вывиха коленной чашечки применяются следующие методы или их комбинации:

— реконструкция связок коленной чашечки и наложение дублирующих швов на капсулу сустава;

— углубление паза в коленном блоке бедренной кости с сохранением суставного хряща (v-образная пластика сустава);

— перенос гребня большеберцовой кости для выравнивания положения коленной чашечки в коленном блоке и правильной работы четырехглавой мышцы и сухожилий.

Выбор метода зависит от степени патологии и размера больного животного.

Целью вмешательств является восстановление (насколько это возможно) нормальной функции конечности.

Не следует откладывать операцию, если ее вам предложили и если у животного наблюдается стойкое нарушение опороспособности, поскольку это может привести к дальнейшей деформации костей и атрофии мышц от бездействия. В некоторых случаях, когда заболевание проявляется в очень раннем возрасте, стоит подождать, пока пациенту не исполнится 5–6 месяцев. Технику операции, которая наилучшим образом должна будет решить проблему, выбирает врач-хирург после осмотра пациента!

Читайте также:  Barking heads для собак с ягненком

Послеоперационный уход, как правило, индивидуальный для каждого пациента и зависит от того, насколько был изменен коленный сустав на момент обращения за помощью. Не является секретом то, что многие владельцы долго не обращаются за помощью к специалисту, а это чаще всего приводит к удлинению периода реабилитации. Нагрузку на прооперированную конечность ограничивают на протяжении 2–6 недель, а затем постепенно ее наращивают.

У собак с двусторонним вывихом между операциями на каждом коленном суставе должно пройти от 4 до 8 недель, но иногда проводят операцию на обе конечности, это связано с наличием сопутствующих патологий и невозможностью дачи временной отсрочки для получения максимального лечебного эффекта.

В большинстве случаев прогноз хороший, и владельцы животных бывают удовлетворены результатами операций, при этом примерно 90% животных восстанавливают нормальные или почти нормальные функции конечностей в течение 2–3 месяцев после операции. Прогноз зависит от тяжести патологии, длительности течения заболевания и сроков проведения операции.

Все осложнения чаще всего связаны с поздним сроком обращения в ветеринарную клинику. На первом месте стоит остеоартроз, но назначаемая терапия позволяет достаточно эффективно поддержать животное и уменьшить скорость прогрессирования болезни. Повреждение крестовидных связок и мениска, при позднем обращении за врачебной помощью, грозит хронической хромотой даже при удачно проведенной операции.

Добросовестное отношение заводчиков животных к своей работе, исключение из разведения животных с диагнозом вывих коленной чашечки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ :

Shuttleworth A.C.: Dislocation of the patella in the dog. – Vet. Rec., 1935.

При копировании материалов ссылка на источник обязательна.

Источник

Вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Вывих коленной чашечки у собак мелких пород

Вывих коленной чашечки у собак — это патология, при которой коленная чашечка смещается относительно нормального положения внутрь (медиально) или наружу (латерально). Чаще патология двусторонняя, где в 78% вывих происходит медиально. Патология наследуема генетически и имеет предрасположенность среди малых и карликовых пород, таких как йоркширский терьер, той терьер, чихуа-хуа, шпиц, той пудель и другие.

Классификация вывиха коленной чашечки

По происхождению вывих коленной чашки может быть врожденным или травматическим. Последний встречается у собак любой породы в результате травмы, и обычно случается при ударе по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального держателя разгибателей и приводя к нестабильности и медиальному вывиху коленной чашки.

На практике такая травма встречается крайне редко и, как правило, связана еще с рядом повреждений в зависимости от характера травмы. В свою очередь врожденная форма вывиха коленной чашечки, несомненно, связана с такими аномалиями развития конечности, которые приводят к смещению всего комплекса четырехглавой мышцы (четырехглавая мышца бедра + коленная чашечка + связка/сухожилие коленной чашечки).

Смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашечку к медиальному краю головки суставного конца бедренной кости. Со временем суставной хрящ бедренной кости и коленная чашечка могут изнашиваться, и обнажается субхондральная поверхность кости, в результате чего появляются боль и хромота.

Врожденный вывих коленной чашечки в зависимости от ее смешения можно разделить на латеральный (чашечка смешается наружу) и медиальный (чашечка смешается вовнутрь) вывих. У собак мелких пород, таких как карликовый пудель, кавалер кинг чарльз спаниель, йоркширский терьер, померанский шпиц, чихуа-хуа и наиболее часто встречается, как правило, медиальный врожденный вывих. Врожденный вывих может быть, как односторонним, поражать только один из суставов (правый или левый), так и двухсторонним.

%D0%B4%D0%B2%D1%83%D1%85%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BC

Степени вывиха коленной чашечки

%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%B8%D1%80%D0%B5

Клинические симптомы

Следует отметить, что при врожденном вывихе чашечки владелец не всегда будет отмечать выраженные клинические симптомы патологии, такие как устойчивая или перемежающаяся хромота. Во многих случаях, особенно, когда у собаки отмечается устойчивый вывих коленной чашечки 3 и 4 степени, животное может передвигаться без видимой хромоты. В этом случае, как правило, происходит изменение самого характера движения задних конечностей, а именно, скованность в сгибании и разгибании коленного устава, а также явная вращательная нестабильность — поворот во внутрь большеберцовой кости. При двухстороннем вывихе движение осуществляется короткими шагами на полусогнутых ногах. Четырехглавая мышца не может разогнуть коленный сустав полноценно. При медиальном вывихе коленной чашечки отмечается О-образное искривление конечности, основной вес тела переносится на передние конечности.

В тоже время при наличии у собаки врожденного пателлярного вывиха владельцы могут замечать перемежающуюся «подпрыгивающую» хромоту, которая, то возникает, то пропадает по нескольку раз в процессе нагрузки и не очень волнует собаку. В этом случае, если у собаки вывих 1 степени, по большой части будет отмечаться нормальное движение, с редкими случаями привычного вывиха коленной чашечки, при котором собака держит конечность на весу из-за боли. Вытягивание конечности, в этом случае приводит к вправлению вывиха.

При одностороннем вывихе второй степени, будут отмечаться частые вывихи во время движения, с невозможностью наступать на лапу. Если нарушение наблюдается с обеих сторон, то животное на лапы наступает, но избегает их распрямления. При одностороннем вывихе 3 и 4 степени животное может не наступать на лапу, если заболевание носит двухсторонний характер, движение осуществляется короткими шагами на полусогнутых лапах. Совсем молодые собаки могут передвигаться скачками.

Нарушения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать. При повторных вывихах медиальный край головки суставного конца кости может износится, увеличивая, таким образом частоту вывихов. Поскольку, коленная чашечка будет находится меньше времени в желобе блока бедренной кости, она останется недоразвитой и неглубокой. При медиальном расположении коленной чашечки она образует медиальное вытяжение шероховатости большеберцовой кости, которая в ходе своего развития, начинает отклонятся медиально. Поэтому нарушения, вызывающие перемежающийся вывих, могут привести к дальнейшей деформации и устойчивому вывиху.

Читайте также:  Lamb rice корм для собак отзывы

Лечение

Консервативное лечение, возможно в том случае, если нестабильность коленной чашечки не связана ни с какими клиническими симптомами или если хромота наблюдается нечасто. В этом случае, следует поощрять нагрузку, чтобы укрепить и усилить мышечный тонус четырехглавой мышцы — умеренные ежедневные пешие прогулки по ровному грунту и плавание.

Если пателлярный вывих вызывает повторные или устойчивые клинические симптомы, в этом случае показана операция. Ее цель заключается в восстановлении нормального механизма выпрямления четырехглавой мышцы.

Экспертиза клинического состояния коленного сустава

Вывих коленной чашечки является наследственной болезнью и, причиняет явный дискомфорт жизни собаки, проявляющийся от легкой хромоты, до полного отказа животным использования при ходьбе травмированной конечности, становится.

Нужно понимать и помнить, что отсутствие явных клинических симптомов у молодой собаки, в данный момент времени, не говорит об отсутствии этого заболевания. Симптомы могут проявиться с возрастом при значительном изнашивании суставных поверхностей, при резком наборе собакой веса (например, во время беременности). Известны также случаи, когда застарелая слабая нестабильность коленной чашечки может усугубляться в результате травмы, полученной в более поздний период жизни собаки, при этом, даже после небольших повреждений возможно потребуется значительная хирургическая коррекция.

Механизм проведения и оценки клинического состояния коленного сустава

При проведении теста врач оценивает вероятную подвижность коленной чашечки относительно ее положения в коленном суставе. В норме коленная чашечка не может выходить за пределы желобка блока бедренной кости (степень 0). При наличии патологии, может формироваться периодический подвывих, или устойчивый подвывих, или привычный вывих коленной чашечки.

Таким образом, основной задачей ветврача-эксперта является выявление, на момент оценки, отсутствия патологии у представленной собаки, или наличие данной патологии и определение ее степени. Поскольку при оценке состояния коленной чашечки ветврач определяет непосредственно подвижность коленной чашечки относительно сустава, то единственно возможный метод оценки в этом случае — мануальный (врач осматривает коленный сустав руками).

Такие исследования, как рентген снимок и УЗИ сустава могут лишь показать характер нарушения костного и связочного аппарата при возникшем вывихе/подвывихе, но не как не степень, поэтому они могут быть использованы в качестве дополнительных методов, особенно при планировании дальнейшего хирургического лечения. У мелких собак вывих/подвывих коленной чашечки можно выявить уже в 4-6 месячном возрасте, ещё в период интенсивного роста и формирования суставов. Но если в этом возрасте положение коленной чашечки в норме, это не говорит о том, что в дальнейшем, после окончания роста собаки подвывих/вывих не появиться.

Таким образом, наиболее достоверная экспертная оценка клинического состояния коленного сустава возможна лишь после окончательного формирования сустава и укрепления связочного аппарата.

Заключение

Автор: Паламарчук Андрей Вячеславович, ветеринарный врач-хирург

Источник

Оперативное лечение вывихов коленной чашки у собак

raМихаил Викторович Белов, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии

Вывихи коленных чашек у собак, в практике ветеринарного врача, явление частое. Об этой проблеме многое написано и сказано на конференциях. Мне хотелось бы высказать по этому вопросу свое видение проблемы и описать новые аспекты при лечении пателлярного вывиха.

Этиология

По причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственныеи травматические.
Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых, комнатных пород (йорк- терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, лабрадора ретривера и др. Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.

Наследственные вывихи:
— Cимптоматические вывихи возникают как симптом основного наследственного заболевания, например, при дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.
— Генетически-обусловленные вывихи возникают, в основном, в течение первого года жизни животного, имеющего генетическую предрасположенность к вывиху коленной чашки. Например, недостаточное углубление в блоке бедренной кости, в основном, у мелких и карликовых пород собак или латеральный наклон дистального участка бедренной кости.

Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.
Стоит помнить, что усугубить проблему в течение жизни может излишний вес животного.

Клинические симптомы

В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

1. Привычные вывихи:
— перемежающийся привычный вывих
— частый привычный вывих
Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной чашки и
самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких вывихов бывает различной.
Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки (в основном, у
мелких, карликовых или комнатных пород) всю жизнь и, при этом, не прогрессировать.
В этом случае изредка (один раз в 2-3 дня, а иногда и реже), при нагрузке, возникает непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота, или животное вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении некоторое время, после чего функция конечности полностью восстанавливается.
А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным вывихам.

Читайте также:  Новости о нападении собак в саратове

2. Стабильные вывихи:
— Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача
при разогнутом коленном суставе и повторный ее вывих при сгибании – разгибании сустава)
— Мануально-невправимый стабильный вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава)
Стабильные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:
— незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
— сильная хромота с девиацией шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще медиально);
— отсутствие опороспособности конечности;
— нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).
К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:
— деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
— разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
— артроз коленного сустава;
— уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.
Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.

Лечение

Лечение вывихов коленной чашки бывает консервативным и оперативным.

Консервативное лечение показано, в основном, при перемежающемся привычном вывихе
и при отсутствии видимых или рентгенологических изменений. Суть лечения заключается в применении анаболических стероидов, в правильном кормлении, в снижении веса животного (если есть избыток массы тела), и параллельно, в поощрении нагрузок, оптимальных, для каждого конкретного животного.

Оперативное лечение
Суть большинства операций состоит в восстановлении нормального механизма работы комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости».
Хирургическое лечение вывиха коленной чашки включает следующие методики:

1. Укрепление латерального/ медиального удерживателя коленной чашки (применяется при
травматических вывихах и отсутствии других предрасполагающих деформаций, особенно костных);
а. cоздание дубликатуры капсулы коленного сустава со стороны, противоположной вывиху;
б. связочно-мышечная пластика со стороны, противоположной вывиху;

2. Транспозиция шероховатости большеберцовой кости в сторону противоположную
вывиху (применяется при медиальной девиации шероховатости большеберцовой кости);

3. Устранение медиального/ латерального удерживателя коленной чашки (данный метод
обычно не применяется изолированно от других, т. к. не ликвидирует имеющуюся проблему);

4. Корректирующая остеотомия (применяется редко и только в случаях сильного наклона
дистальной части бедренной кости или проксимальной части большеберцовой кости);

5. Увеличение межмыщелкового углубления в дистальном блоке бедренной кости (применяется при мелком углублении в дистальном блоке бедренной кости или при слабо развитом медиальном крае суставного блока бедренной кости, с использованием так называемой V – сулькопластики).

Нередко, для достижения наилучшего результата приходится совмещать некоторые методы друг с другом. Если после какого-либо из первых 4-х методов возникают рецидивы вывиха, то причины или пути решения проблемы, в основном, понятны врачам. Например, если при транспозиции шероховатости большеберцовой кости, возникает рецидив, то это связано (при отсутствии других причин, предрасполагающих к вывиху), как правило, с недостаточно нормальным восстановлением работы по прямой линии комплекса «четырехглавая мышца бедра – коленная чашка – шероховатость большеберцовой кости» или с непрочностью фиксации перемещенной шероховатости.

У первых 4-х методов травматизация коленного сустава во время операции отсутствует или минимальна. А вот 5-ый метод в этом отношении очень травматичен, что нередко приводит к быстрому развитию артроза коленного сустава и даже к срастанию суставных компонентов между собой. Одной из основных причин таких осложнений является подвижность V-образного клина.

В связи с этим нами предложена новая методика, так называемая краевая пластика суставного блока бедренной кости.

Краевая пластика суставного блока бедренной кости

Проводится латеральная артротомия коленного сустава. Коленную чашку вывихивают медиально. Далее, по границе мыщелков и суставного хряща тонкой костной пилой или костной фрезой делаются пропилы, максимум, до боковых связок коленного сустава, т.е., примерно, на глубину 1/3 – 1/2 высоты мыщелков (рис. 1).

Пропилы делаются под небольшим наклоном к центру суставного блока бедренной кости. Затем, перпендикулярно пропилам, костным долотом отделяют края суставного блока и немного приподнимают их дорсально, тем самым увеличивая высоту по краям межмыщелкового углубления (рис. 2).

При этом, с проксимальной стороны, края блока не отделяют от костной ткани. Далее, с латеральной и медиальной сторон, через приподнятые края, костным шилом делают каналы (рис. 3).

Направление каналов должно быть таким, чтобы с другой стороны шило вышло ниже отделенной части противоположного края. В противном случае возможны расколы костной ткани. Затем в оба канала проводят проволоку и фиксируют отделенные края суставного блока проволочным швом в виде восьмерки (рис. 4).

Приподнятые края суставного блока целесообразно закруглять, придавая им более пологую форму. После этого зашивают сустав и мягкие ткани. Довольно часто может потребоваться только медиальная краевая пластика по причине более распространенной медиальной нестабильности коленной чашки. Наилучшие результаты при применении данной оперативной методики достигаются до 7-8 месячного возраста, т.е. до полного формирования суставного хряща. Поэтому грамотная и своевременная диагностика данной патологии играет очень важную роль.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки