Операция по извлечению инородного тела у собаки

Содержание

Инородное тело у собаки: что делать

Одна из частых причин поражения желудочно-кишечного тракта у собак является инородное тело, которое собаки проглатывают по разным причинам. Это может быть во время игры, приема пищи или при поедании несъедобных предметов (например, во время прогулки). Главное, незамедлительно оказать питомцу помощь, иначе возможны тяжелые последствия, в том числе асфиксия, некроз мягкий тканей и перитонит!

veterinaria 3

Читайте в этой статье:

Какие предметы чаще всего заглатывают собаки?

Чаще всего собака проглатывает инородные тела во время прогулки, поэтому рекомендуется не оставлять её одну и следить за тем, что она подбирает с земли. Дома все опасные предметы, которые животное может случайно проглотить, рекомендуется держать вне доступа. Эти простые правила помогут избежать опасных ситуаций.

Часто заглатываемые собаками предметы:

Ветеринары рекомендуют тщательнее следить за изделиями, которые используются для приготовления мясных блюд, а потому пропитываются вкусом и запахом мяса (палочки, пакеты для запекания, фольгированные формы и др.).

Симптомы, указывающие на то, что собака проглотила посторонний предмет

Первое, что должно насторожить владельца собаки – это частые позывы к рвоте. Приступы рвоты возникают сразу или в течение 2-3 часов после приема пищи (это зависит от того, в каком отделе пищеварительной системы находится посторонний предмет). При этом в рвотной массе присутствуют непереваренные частицы пищи.

Общие признаки, указывающие на наличие инородного тела у собаки:

Животное полностью отказывается от еды и воды, возможны внутренние кровотечения, повреждения внутренних органов в результате прохода изделия с острыми краями (например, стекла), общее истощение организма.

Если собаке нездоровится, и все признаки указывают на то, что она проглотила посторонний предмет, немедленно обратитесь в ветеринарную клинику в Москве! Не занимайтесь самолечением – это может привести к опасным последствиям не только для здоровья, но и жизни питомца.

Как понять, где находится инородный предмет?

Признаки, указывающие на то, что собака проглотила инородный предмет, отличаются, в зависимости от места его локализации.

В пищеводе. Если постороннее тело попало в пищевод, то возрастает риск его закупоривания. Полная обструкция сопровождается беспокойным поведением питомца, чрезмерным слюноотделением, частыми глотательными движениями или попытками их выполнить. При неполной обструкции у животного сохраняется аппетит, но в любом случае при приеме пищи присутствует рвота.

В желудке. Характерный признак того, что инородное тело попало в желудок, – это раздражение слизистой. Повреждение возможно даже в том случае, если собака проглотила тупой, а не острый предмет. Наличие в желудке постороннего предмета приводит к общему ухудшению состояния питомца, обезвоживанию организма и реже – к нарушению дефекации.

Мелкие предметы (например, части игрушек) могут находиться в желудке несколько лет без каких-либо симптомов.

В кишечнике. На то, что постороннее тело находится в кишечнике, указывают приступы сильной рвоты и болезненности в брюшной области. Предметы с тупыми краями чаще вызывают вздутие и кишечную непроходимость, с острыми краями – повреждение слизистых оболочек и примеси крови в стуле. К этому добавляются признаки интоксикации, общей слабости и обезвоживания.

В дыхательных путях. Если инородное тело попало в дыхательные пути, то животное может погибнуть от асфиксии, поэтому ему требуется экстренная ветеринарная помощь! Обратите внимание, что у животного при этом наблюдается поверхностное, отрывистое и тяжелое дыхание. При перевозке собаки к врачу необходимо обеспечить ей полный покой, чтобы избежать развития тяжелых осложнений.

При проглатывании инородных тел присутствует высокий риск полной или частичной обструкции, заворота пищеварительной трубки, развития непроходимости в кишечнике. Если у предметов острые грани, то часто возникает внутреннее кровотечение, и повреждаются слизистые оболочки, поэтому лучшее решение – это немедленно обращение к ветеринару!

Что делать, если собака проглотила инородное тело?

Первое, что необходимо сделать – это обратиться за профессиональной ветеринарной помощью. Сразу отвезите питомца на прием к ветеринару, чтобы он осмотрел питомца, провел диагностику и выполнил все необходимые процедуры.

Ни в коем случае нельзя:

До приема у ветеринара обеспечьте собаке полный покой. Категорически запрещается кормить или поить животное, поскольку это приводит к сильной рвоте и обезвоживанию всего организма. В дальнейшем выполняйте все рекомендации ветеринара.

Общий прогноз

Более чем в 85% случаев прогноз благоприятный. Извлечь посторонний предмет и восстановить общее самочувствие питомца удастся без последствий, если наличие инородного тела не привело к полной обструкции.

Однако конкретный прогноз зависит от следующих факторов:

Помните, что чем быстрее вы обратитесь за ветеринарной помощью, тем выше шансы у питомца на полное восстановление. Если затянуть с визитом к врачу, могут развиться осложнения (повреждение кишечника, внутреннее кровотечение, перитонит, некроз мягких тканей и др.).

Диагностика

Прием у ветеринарного врача начинается с осмотра питомца. Зачастую длинные предметы (например, веревки) наматываются на корень языка, поэтому их можно сразу извлечь из пасти, предотвратив дальнейшие последствия.

В остальном для того, чтобы определить, проглотила ли собака инородный предмет, и в каком отделе он находится, применяются следующие методы:

Читайте также:  Chevrolet silverado 1500 1999 двухдверный пес

Только после диагностики ветеринар в Москве назначает лечение. Оно подбирается индивидуально для каждого питомца, потому что во многом зависит от его общего состояния и степени обезвоженности.

Как происходит удаление инородных предметов?

Медикаментозное лечение. Если собака проглотила небольшой предмет, и он находится в пищеводе, то для его вывода используются рвотные средства. Они выводят инородные тела вместе с рвотной массой. Иногда применяется вазелиновое масло, которое позволяет протолкнуть предмет в желудок. Важно, что медикаментозное лечение подходит только в том случае, если питомец проглотил изделие с гладкими краями (например, резиновый мячик).

Хирургическое лечение. Если рвотные средства не помогли или требуется экстренное вмешательство (например, в случаях, когда питомец проглотил острый предмет), необходима операция. Она проводится методом лапаротомии. После хирургического вмешательства питомцу необходима реабилитация. Чтобы восстановить его самочувствие, ветеринары ставят 2-3 капельницы. Они содержат витамины и микроэлементы, поэтому способствуют общему укреплению организма и предотвращают обезвоживание.

Полезные рекомендации

Чтобы не допустить заглатывания посторонних предметов, выбирайте для собаки только безопасные игрушки, которые нельзя разжевать во время игры. В особенности следите за щенками, потому что они в период смены зубов беспорядочно жуют и разгрызают все, что находится вокруг.

Другие полезные рекомендации, которые помогут избежать попадания инородных тел:

И помните, жизнь вашего питомца – в ваших руках!

Источник

Что делать если собака проглотила инородное тело

Закупоривание просвета тонкого, толстого отделов кишечника или же желудка у собак возникает в результате попадания инородного тела в пищеварительную систему. Непроходимость является одной из самых частых причин обращения владельцев собак в ветеринарную лечебницу.

Собаки, особенно маленькие щенки, часто проглатывают ювелирные украшения, текстильные предметы, игрушки, косточки, швейные иглы и нитки. Предотвратить проглатывание собакой инородных предметов можно, только внимательно наблюдая за питомцем и занимаясь его воспитанием.

Для того чтобы собака не подбирала предметы с пола, необходимо во время прогулки запастись специальными лакомствами, удовлетворяющими потребность животного в желании пробовать все на зуб.

Посторонний предмет, попадающий в организм, может приводить к закупорке любого из участков пищеварительного тракта. Чаще всего в ветеринарии диагностируют инородные тела, застрявшие в области пищевода или же в области привратника (перехода пищевода в желудок), самого желудка и двенадцатиперстной кишки.

Важно понимать, что такое состояние угрожает жизни собаки и требует немедленного проведения неотложной помощи.

Почему наши питомцы имеют такую любовь к несъедобным предметам

dog%20swallowed%20a%20foreign%20body%20what%20to%20do2

Инородные тела, поглощаемые собакой, могут провоцировать не только закупорку, но и серьезно травмировать тонкие стенки пищевода, желудка или кишечного тракта.

Помимо боли и выраженного дискомфорта, у собаки может развиться геморрагии в легочных структурах, воспалительные процессы в других органах и системах. Посторонние предметы проглатываются собакой во время игрового процесса или же при изменениях рефлексов поведенческого характера, указывающих на развитие патологий у животного.

Причинами являются нервные расстройства, и некоторые заболевания (например, псевдобешенство). Владельцы собак часто не занимаются дрессировкой, разрешая подбирать несъедобные предметы на прогулке у дороги, или же не своевременно прячут мелкие предметы в домашних условиях, уходя на работу или по делам.

Маленькие щенки – особая группа питомцев, часто проглатывающая инородные предметы, по причине своей любознательности, им все нужно попробовать на зуб.

Характерные признаки проникшего инородного тела в желудок у собаки или закупоривающего просвет отделов кишечника, напрямую зависят от локализации и периода пребывания предмета в желудочно-кишечном тракте.

Предметы, застрявшие непосредственно в толстом отделе кишечника, могут длительное время не проявлять себя, животное будет мучатся без видимых симптомов для владельца.

Наиболее частые симптомы

Порой хозяин собаки, внимательно следящий за своим любимцем, не замечает, как собака проглотила инородное тело. В таких случаях важно смотреть на состояние питомца и появляющиеся признаки.

Симптомы инородного тела у собаки сопряжены чаще всего с закупоркой желудка или пищевода. Поэтому признаки будут следующие:

Сложность и опасность попадания инородного тела заключается в том, что некоторое время собака может хорошо себя чувствовать, ее могут не беспокоить характерные симптомы закупорки пищеварительного тракта. Но с течением времени признаки нарастают, а состояние животного ухудшается в считанные часы.

Необходимо незамедлительно обращаться к ветеринарному специалисту за помощью. Любое промедление может стать причиной гибели любимца.

Диагностика

dog%20swallowed%20a%20foreign%20body%20what%20to%20do1

Если собака проглотила инородное тело прям при присутствии владельца, и он видел, какого рода предмет был проглочен, врач направляет пациента на прохождение ряда необходимых исследований. Опровергнуть или подтвердить точный диагноз позволяют инструментальные и лабораторные исследования. Проводиться следующий ряд мероприятий:

При отсутствии положительных результатов от вышеперечисленных методик, проводят эндоскопию. При помощи специального инструмента врач может визуализировать состояние поврежденных стенок желудка и кишечника, а также с высокой точностью определить место расположения проглоченного предмета – иглы, нити, целлофанового пакета.

В условиях ветеринарной клиники проводят также лабораторные диагностические исследования (общий анализ крови и биохимическая панель), которые дают возможность исключить ряд других факторов, провоцирующих развитие характерных симптомов закупорки пищевода, желудка или кишечника.

Методы лечения

dog%20swallowed%20a%20foreign%20body%20what%20to%20do3

Инородное тело в кишечнике у собаки – опасное состояние, требующее немедленного вмешательства квалифицированного ветеринара. Опасность состоит в ограниченном количестве времени для спасения животного.

Посторонний проглоченный предмет, провоцирует сдавливание важных артерий, вызывая отмирание тканевых структур и клеток пищеварительного тракта. На фоне непроходимости кишечника у собак развивается перитонит.

Владелец должен выполнять все рекомендации специалиста. Инородное тело у собаки, которое стало причиной повреждений в области глотки, при хорошей визуализации достают при помощи медицинского пинцета или корнцанга. Сжатие челюстей предотвращается путем введения специального фиксатора.

При обращении в ветеринарную лечебницу сразу после проглатывания предмета животным, вызывают рвоту. Для этих целей раздражают корень языка, или используют специфические растворы. Используют обволакивающие средства, например вазелиновое масло для собак, позволяющее ускорить проход по пищеварительному тракту инородного предмета.

Читайте также:  Новейшая энциклопедия воспитания и обучения собак

Вазелиновое масло не способно абсорбироваться стенками кишечника, поэтому не следует заменять его касторовым или подсолнечным.

Острые предметы, вызвавшие повреждения стенок пищеварительного тракта или спровоцировавшие закупорку, рекомендуют удалять оперативным путем. Обнаруженные в процессе хирургического вмешательства участки некроза стенок кишечника, иссекают.

После проведения операции, собаке необходимо обеспечить правильный уход и впредь внимательно следить за животным, занимаясь его дрессировкой.

Нельзя самостоятельно вытягивать проглоченный предмет из глотки, в связи с тем, что это может спровоцировать повреждение стенок пищевода или горла. Запрещено вытягивать посторонние предметы из области анального отверстия, особенно имеющие зазубренную поверхность.

Ветеринарные врачи не рекомендуют давать своей собаке медикаментозные средства, способствующие остановке рвоты. Это приводит к снижению спазмов у питомца, но провоцирует застревание постороннего предмета и препятствует дальнейшему его выходу наружу физиологическим путем.

Под запретом клизмы, сильно раздражающие стенки пищеварительного тракта. Это может спровоцировать разрыв тканей внутренних органов и перитонит.

Профилактика

В целях профилактики, особенно владельцам собак, склонных подбирать все интересующие предметы, необходимо соблюдать ряд правил. Такого питомца желательно держать на коротком поводке во время прогулки.

Можно использовать для этих целей намордник, предотвращающий возможность подбирать посторонние предметы.

Под запретом сырые кости, имеющие острые края. Игрушки лучше выбирать более крупных размеров и диаметров, не имеющих частей, которые могут отпасть. Подбирать игрушки необходимо исходя из размеров своего питомца.

Важно внимательно следить за своей собакой и не разрешать подбирать с пола различные предметы. Наиболее опасными для собак, особенно в раннем возрасте, когда все хочется попробовать на зуб, являются следующие виды предметов:

Хозяин щенка, должен уделять достаточное количество времени правильной дрессировке, отучая его подбирать предметы не только во время прогулки, но и в домашних условиях. Это позволит не только предотвратить проглатывание инородных предметов, но и обезопасить животное от отравления в дальнейшем.

Smirnov

Хотите задать вопрос по статье или что-то уточнить? Звоните +79774692712, проконсультируем.

Источник

Эндоскопическое извлечение инородных предметов из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Поедание инородных предметов животными достаточно распространенная проблема, особенно в молодом возрасте, когда животное очень активное и любопытное. У кошек чаще всего это предметы связанные с рукоделием ( нитки, иголки), так как клубки для них очень привлекательны, а у собак зачастую это кости, которыми балуют владельцы в качестве поощрения, а иногда и вовсе заменяют ими кормление. Инородные предметы могут быть разнообразны, начиная с монет и ювелирных украшений, заканчивая крупными игрушками, пробками и даже различными гардеробными принадлежностями.

Так что же такое инородные предметы внутри организма и к чему они приводят?

Инородные тела желудочно-кишечного тракта – это предметы, которые поступили в органы пищеварительного тракта извне и по своему составу не могут быть использованы в нормальных условиях как пища. Инородные тела ЖКТ могут быть различными по характеру и происхождению.

Линейные или небольшие инородные тела чаще всего становятся причиной частичной непроходимости, в то время как крупные, круглые предметы часто приводят к полной непроходимости.При попадании любого предмета в ЖКТ животного нарушается перистальтика (вплоть до её прекращения), воспаляется слизистая, развивается отек. Если вовремя не принять меры и не обратиться в ветеринарную клинику, то в месте, куда попал инородный предмет развиваются язвы, ткани начинают некротизироваться, происходит прободение стенок ЖКТ и, как следствие, перитонит.

endoskop izvlechenie 08112016 1

Рис.1. Эндоскопическое извлечение иглы из желудка у собаки.

Как понять по симптоматике, что ваше животное, возможно, проглотило инородный предмет:

Может присутствовать только один или несколько из этих симптомов. Однако у животного могут сохраняться аппетит и стул, если закупорка инородным предметом неполная. Такие же симптомы могут быть характерны для многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта и не только.

Например: инвагинация кишечника, гастриты, гастродуодениты, энтериты ( острые или хронические инфильтрационные, вирусные заболевания, состояния связанные с токсическими поражениями, аллергиями, инвазиями), врожденными патологиями пищеварительной системы ( мегаэзофагус, дивертикул пищевода), новообразования, патологии поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и многое другое.

Поэтому с данными симптомами необходимо незамедлительно обратиться в ветеринарную клинику и обследовать животное комплексно, исключая другие возможные заболевания.

Инородные предметы в пищеводе

Все застревающие в пищеводе инородные тела могут быть разделены на предметы с шероховатой, острой и режущей поверхностью, травмирующие стенки пищевода, и такие, которые, обладая гладкой поверхностью, только закрывают просвет пищевода. При уже имеющейся органической патологии в пищеводе, достаточно небольшого предмета, чтобы пищевод стал непроходимым даже для жидкости. Чтобы понять причины застревания предметов в пищеводе, необходимо вспомнить о так называемых физиологических сужениях пищевода.

Всего принято выделять три сужения: первое находится на уровне перстневидного хряща и обусловлено наличием мощных мышц нижнего констриктора глотки, второе на уровне перекрестка пищевода с аортой и бифуркации трахеи, третье на уровне прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы.

Диаметр просвета пищевода широко варьирует в зависимости от эластичности стенок, возраста, вида, породы, конституции, но в области физиологических сужений он всегда меньше, чем в других участках.

Если предмет застревает в пищеводе, то в зависимости от формы и размера он в большей или в меньшей степени травмирует слизистую, может давить на гортань, трахею, а в некоторых случаях даже повреждать
соседние органы, в том числе и сосуды. Острые с неровными краями предметы механически травмируют слизистую, в месте повреждения развивается воспалительный процесс, обусловленный внедрением условно-
патогенной микрофлоры. (рис.2)

endoskop izvlechenie 08112016 2

Рис.2 Язвенный эзофагит, следствие нахождения кости в пищеводе более 1.5 суток.
Эндоскопическое извлечение с последующей постановкой диагноза.

Инородные предметы в желудке

Инородные тела желудка по своим качествам, объему и характеру практически не отличаются от пищевода, за исключением большего объема желудка и следствием этого чаще частичной непроходимостью, чем полной. За исключением тех случает, когда инородное тело попадает в двенадцатиперстную кишку. Как правило при попадании инородного тела в желудок симптомы более сглаженные нежели с поражением пищевода или кишечника, а соответственно владельцы не сразу могут заметить ухудшения состояния питомца.

Читайте также:  Не то что бы по вкусу вкусно по сути вкусно собака

Одним из основных методов диагностики для дальнейшего эндоскопического исследования служит рентген диагностика и сонография (УЗИ). По данным рентгенологического исследования мы можем примерно понимать место нахождение инородного предмета, если оно рентгеноконтрастно ( рис.3 и рис.4 ).

Рис.3 Линейное инородное тело (иголка) в желудке собака, с момента проглатывания прошло 3 часа.

Наиболее точный способ диагностики – эндоскопическое исследование, которое позволяет не только поставить точный диагноз, извлечь инородный предмет без операционно, но и выявить сопутствующее заболевание желудка или
12-перстной кишки. Рис.5

endoskop izvlechenie 08112016 5

Рис. 5 Эндоскопическое извлечение инородного предмета ( браслета) у кошки из желудка.

Извлекать инородные тела из пищевода с помощью эндоскопа стали почти одновременно с рождением метода эзофагоскопии, возраст которого — более 100 лет.

Таким образом, основным методом лечения при наличии инородных тел является удаление их с помощью эзофагоскопа. В течение многих десятилетий методом выбора при инородных предметах в пищеводе является эндоскопическое их удаление через жесткий эзофагоскоп. Однако при локализации инородных тел в нижележащих отделах (желудок, двенадцатиперстная кишка) техническое несовершенство старых моделей инструментов, как правило, не позволяло осуществлять лечебную эндоскопию в связи с чем нередко применялось оперативное вмешательство.

Создание гибких эндоскопов с широким инструментальным каналом, а также разработка технических приемов эндоскопического исследования с применением специальных инструментов и приспособлений сделало возможным успешное удаление разнообразных инородных тел из пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Особенно широкие возможности для удаления инородных тел из желудочно-кишечного тракта позволяют вводить под визуальным контролем самые разнообразные инструменты (цапки, петли, корзинки, магнитные экстракторы, разнообразные по форме и назначению захваты).

endoskop izvlechenie 08112016 6

Как показывают многочисленные статистики, эффективность извлечения инородных тел из желудочно-кишечного тракта в последние годы резко возросла. Если ранее извлекались в основном инородные тела, застрявшие в пищеводе, то в настоящее время можно извлекать их из желудка и двенадцатиперстной кишки.

Извлекать инородные тела удобнее всего с помощью гибкого эндоскопа (гастроскоп), которые имеют торцевую оптику и инструментальный канал. Данная конструкция позволяет не только легко захватить инородный предмет, набросить на него петлю и постоянно контролировать его извлечение. Захваченный предмет подтягивают как можно ближе к объективу эндоскопа и извлекают вместе с аппаратом под постоянным визуальным контролем.

На рисунках 6, 7 и 8 представлены различные инородные предметы и моменты извлечения их из жкт у мелких домашних животных в хирургическом отделении клиники ИВЦ МВА.

endoskop izvlechenie 08112016 7endoskop izvlechenie 08112016 8

Рис 6. Извлечение кости из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб».

endoskop izvlechenie 08112016 9endoskop izvlechenie 08112016 10

Рис.7. Извлечение огурца из пищевода с помощью щипцов «аллигатор- крысиный зуб»
вставшего поперек пищевода и передавившего часть трахеи, экстренный случай, т.к. связан с дыхательной недостаточностью.

endoskop izvlechenie 08112016 11endoskop izvlechenie 08112016 12

Рис.8. Эндоскопическое извлечение трихобезоара из пищевода с помощью щипцов «пеликан».

В настоящее время практически все случаи невольного заглатывания остроконечных инородных тел (иглы, булавки, гвозди, рыбные кости и т. д.), при которых велика опасность возникновения перфорации, следует рассматривать как показание к срочному лечебно-диагностическому эндоскопическому исследованию. Эндоскопическое исследование должно проводиться в неотложном порядке с животными у которых инородное тело любой формы застряло в области одного из физиологических сужений пищевода. Пребывание инородного тела в пищеводе даже в течение нескольких часов может привести к возникновению пролежня стенки и развитию медиастинита. Аналогичной тактики следует придерживаться и в тех случаях, когда инородное тело, пройдя через пищевод, вклинилось в привратник вызвав их острую непроходимость. ( рис.9 и рис.10)

endoskop izvlechenie 08112016 13

endoskop izvlechenie 08112016 14

Рис. 9. Косточка от сливы застрявшая в пилорическом сфинктере у собаки. Нахождение в течении 10 часов.

Рис. 10. Извлечение косточки от сливы из входа в 12 перстную кишку с помощью спиралевидной корзинки.

Различные инородные тела прошедшие через пищевод и привратник далее проходят тонкую кишку и могут в дальнейшем остановиться в области илео-цекального угла или другого участка тонкой или толстой кишки, что потребует хирургической операции. Противопоказаний к эндоскопическому удалению различных инородных тел из желудочно-кишечного тракта практически нет. За исключением тяжелого общего состоянии животного, обусловленного различными заболеваниями внутренних органов, когда эндоскопическое исследование тяжело им переносится, проведение эндоскопического вмешательства оправдано лишь при наличии абсолютных показаний, таких как инородные тела, внедрившиеся в стенку органа, что чревато возникновением перфорации, или инородные тела, вызвавшие острую непроходимость верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую не удается ликвидировать обычными консервативными мероприятиями. После проведения лечебной эндоскопии с целью извлечения инородного предмета больным животным показана противовоспалительная терапия с ограничением приема пищи и обязательное контрольное эндоскопическое исследование, осуществляемое через несколько дней, для дальнейшего контроля при повреждениях слизистой с дальнейшей разработкой тактики лечения, если в этом есть необходимость.

endoskop izvlechenie 08112016 15

Рис.11. Эндоскопическое удаления хряща из пищевода с помощью щипцов «аллигатор-крысиный зуб»

Решая вопрос о лечебной эндоскопии при инородных предметах желудочно-кишечного тракта, следует всегда предварительно взвесить необходимость удаления инородного тела вообще, ожидаемый риск этой манипуляции и возможную необходимость хирургического вмешательства в дальнейшем, когда удобный момент для эндоскопической операции уже пропущен. Так же важное значение имеют т наличие в лечебном учреждении современной эндоскопической аппаратуры с набором инструментов и квалификация врача- эндоскописта.

Список использованной литературы:

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки