Операция по белой линии живота у собак

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи у кошек и собак

Перитонеоперикардиальные диафрагмальные грыжи (peritoneopericardial diaphragmatic hernia; PPDH) являются исключительно врожденным состоянием, вызванным мальформацией поперечной перегородки диафрагмы и плевроперитонеальных складок (вентральная часть диафрагмы (рис. 1)), что позволяет сообщаться перикардиальной и брюшной полости, обеспечивая проникновение органов брюшной полости в полость перикарда, при этом плевральная полость с брюшной не сообщаются.
Также к возможным причинам относят генетические дефекты, дородовые травмы и тератогенные агенты. PPDH является наиболее распространенной врожденной аномалией, затрагивающей перикард и диафрагму у кошек и собак. Чаще всего в полость перикарда проникают печень и желчный пузырь, тонкий отдел кишечника и поджелудочная железа, селезенка, сальник и серповидная связка (рис. 2).

Клинические признаки

Наличие клинических признаков зависит от степени грыжи. Смещение органов может способствовать их адгезии с перикардом, ущемлению и ишемии, сдавливанию органов грудной полости, приводящему к желудочно-кишечным, дыхательным и/или сердечным расстройствам. Рвота, непереносимость физических нагрузок, анорексия, дыхательная недостаточность (одышка, тахипноэ) являются наиболее частыми симптомами. Помимо этого, обращают внимание на летаргию, потерю веса, диарею и кашель. Также PPDH могут быть бессимптомными.

Техника проведения позитивной контрастной перитонеографии

Если контраст выходит за пределы диафрагмы, подтверждается PPDH (фото 5), хотя встречаются и ложноотрицательные результаты (в случаях, когда дефект диафрагмы заблокирован сальником и другими внутренними органами или если контраст был введен в забрюшинный жир у толстых животных).

Сопутствующие патологии

Лечение

Как правило, оперативному вмешательству подвергаются животные с выраженными клиническими признаками. Премедикация и анестезия могут быть выполнены с использованием стандартных протоколов.
Пациент, подготовленный для проведения асептической хирургической операции, находится в вентродорсальном положении (на спине). Операционное поле обрабатывается от краниального сегмента грудины до лонных костей (в случае расширенного доступа). Доступ осуществляется путем срединной надпупочной лапаротомии. Серповидную связку и жир можно удалить для улучшения визуализации диафрагмального дефекта. После выявления дефекта (фото 6) грыжа вправляется путем мануального вытяжения сальника, тонкого отдела кишечника, желудка, селезенки и печени (фото 7). При вправлении долей печени усилие должно быть минимальным, поскольку они могут быть рыхлыми в результате переполнения кровью. В большинстве случаев не отмечается нарушения плевральной полости. Особое внимание нужно уделить органам, выпавшим в перикардиальную полость. При наличии адгезии между печенью или кишечником и перикардом может потребоваться каудальная срединная стернотомия для улучшения хирургического доступа. При выраженных спайках можно прибегнуть к частичной перикардэктомии.
После удаления органов брюшной полости из полости перикарда оценивают их поверхности на наличие кровотечения. Закрыть дефект диафрагмы можно простым прерывистым или непрерывным швом с использованием пропиленовой или нейлоновой хирургической нити (polypropylene 2-0, nylon 2-0). Важно убедиться, что все швы охватывают здоровые ткани и нет сильного натяжения. Если края грыжевого кольца кажутся омертвевшими, то их нужно иссечь до появления нормальной ткани. Наложение швов лучше начинать с дорсальной части дефекта и заканчивать вентральной. При выраженных дефектах диафрагмы (которые сопровождаются повышенным натяжением в области шва) можно использовать синтетические (полипропиленовые) сетки или прибегать к транспозиции лоскута прямой или косой мышцы живота, располагая его таким образом, чтобы часть, покрытая брюшиной, была направлена в грудную полость. К закрытому дефекту подшивается сальник. Оставшийся воздух из перикарда аспирируется путем перикардиоцентеза перед закрытием брюшной стенки. При сопутствующей торакотомии в плевральную полость устанавливают торакальные дренажи, которые затем удаляются в течение первых суток.

Послеоперационный уход обычно осуществляется в ОРИТ, где животные находятся под постоянным мониторингом и обезболиванием.

Интраоперационные осложнения в основном наблюдаются у кошек и включают кровотечения, возникающие вследствие адгезии долей печени с перикардом или миокардом. Также могут наблюдаться гипотония, респираторный ацидоз, гиповентиляция, гипоксия, нарушения сокращения желудочков.
Послеоперационные осложнения выявляются как у кошек, так и у собак и включают гипертермию, тахипноэ, одышку, гиповентиляцию, гипоксию, пневмоторакс, плевральный выпот, отек легких, остановку дыхания, хилоторакс, несостоятельность швов, рецидив грыжи и частичную слепоту. Смертность в краткосрочный послеоперационный период колеблется от 3 до 14% у кошек (Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013) и от 5 до 12,5% – у собак (Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).
Прогноз после оперативного лечения PPDH достаточно благоприятный. Выживаемость составляет 81–87,5% у собак и 86–97% – у кошек (Evans and Biery, 1980; Reimer et al., 2004; Banz and Gottfried, 2010; Burns et al., 2013).

Подводя итог, автор статьи рекомендует проводить оперативное лечение всем пациентам с диагностированной PPDH (клинически выраженной или бессимптомной), чтобы избежать в дальнейшем сопутствующих осложнений (адгезии внутренних органов с перикардом, обструкции ЖКТ, проблем с дыханием и т. д.).

Источник

Вскрытие желудка у собак (гастротомия)

Анатомо-топографические данные. У собак желудок большей своей частью располагается в левом подреберье в области мечевидного отростка, в пределах IX…X грудных позвонков.

Передней частью он прилегает к печени. В наполненном состоянии он касается брюшных стенок. В передней части желудка находится воронкообразный вход пищевода — кардия, а в задней — выход из желудка в двенадцатиперстную кишку — пилорус (привратник). На желудке различают большую и малую кривизну, в этих областях проходят крупные кровеносные сосуды. Большая кривизна обращена к нижней стенке живота, прикасаясь к ней при наполненном желудке, от нее в каудальном направлении идет сальник, отделяющий органы от брюшной стенки. Средняя часть желудка со стороны большой кривизны является его дном.

Перед операцией животное выдерживают 12…20 ч на голодной диете.

Показания. Наличие инородных тел в желудке и нижней части пищевода.

Фиксация. Животное фиксируют на операционном столе в спинном положении.

Анестезиологическая защита. Операцию проводят под потенцированной местной анестезией с применением нейролептиков и инфильтрационной анестезии 0,25…0,5%-ным раствором новокаина (тримекаина).

Техника операции. Операционное поле готовят в пупочной области по общепринятой методике. Оперативный доступ к желудку осуществляется разрезом длиной 8…10 см по белой линии живота, отступив на 1…1,5 см от мечевидного хряща, либо парамедианным разрезом (слева) в обход прямой мышцы живота. Скальпелем послойно рассекают ткани белой линии живота, кроме брюшины. Последнюю захватывают в складку, двумя анатомическими пинцетами, между которыми осторожно делают разрез. Через него вводят в брюшную полость два пальца и под их контролем удлиняют тупоконечными ножницами разрез брюшины.

Читайте также:  Аниме бродячие псы шуточные истории на русском

После проведения лапаротомии в брюшную полость вводят руку, пальпацией находят желудок и место расположения инородного тела. Захватывают пальцами стенку желудка вместе с инородным телом и выводят из брюшной полости на уровень операционной раны. Если не удается захватить инородное тело (нередко тяжелые предметы перемещаются вниз и достать их, когда животное находится в спинном положении, через стенку желудка не удается), то извлекают наружу как можно большую часть желудка без инородного тела. Выведенный желудок фиксируют рукой и обкладывают стерильными салфетками вокруг раны брюшной стенки. По линии от большой кривизны к малой накладывают две лигатуры, затем между ними параллельно большой кривизне желудка, где нет крупных кровеносных сосудов, скальпелем делают разрез его боковой стенки длиной 3…8 см.

oper hirurg 91

Вскрытие желудка у собак: 1 — большая кривизна желудка; 2 — малая кривизна желудка; 3 — место разреза

Гастротомию проводят в несколько этапов. Сначала рассекают скальпелем серозно-мышечный слой, а затем ножницами выпячивающуюся в разрез слизистую оболочку. В разрез вводят два пальца, отыскивают в полости желудка инородные тела и извлекают их руками, а из пищевода — корнцангом или пинцетом. После удаления инородных тел края раны желудка обрабатывают тампонами, пропитанными теплым антисептическим раствором (этакридина лактата или фурацилина). Рану желудка ушивают шелком двухэтажным швом: первый — с прокалываниием всех слоев по Шмидену, второй — серозно-мышечный по Ламберу, Плахотину или Садовскому. Перед наложением второго этажа моют руки или меняют перчатки.

oper hirurg 92

Этапы гастротомии: а — рассечение скальпелем серозно-мышечного слоя; б — рассечение ножницами слизистой оболочки; в — ушивание раны желудка швом по Шмидену; г — наложение серозно-мышечного шва

Шов Шмидена — непрерывный, применяют также при операциях на толстой кишке. Вблизи одного из концов раны накладывают один стежок шва Ламбера, а затем все последующие вколы делают со стороны слизистой оболочки через все слои стенки на серозную поверхность. Причем делают это по очереди на одной и на другой стороне раны. Помощник поддерживает нить в состоянии натяжения. В результате при затягивании края раны вправляются в просвет органа. Заканчивают шов как обычно при непрерывном кожном шве. Последним должен быть стежок серозно-мышечного шва Ламбера.

Шов Ламбера выполняют в виде узловатого или непрерывного шва как самостоятельного, так и в сочетании с другими швами. Вкол иглы делают со стороны серозной оболочки на расстоянии 4…6 мм от края раны через серозную и мышечную оболочки и подслизистую ткань. Приблизительно на расстоянии 1…1,5 мм от края раны выполняют выкол. Такой же стежок, только в обратном порядке, делают на противоположной стороне раны. В результате того что нить натягивают и завязывают узлом, поверхности краев раны заворачиваются вглубь и прочно соединяются между собой. Отдельные стежки шва накладывают на расстоянии 3…5 мм друг от друга. Шов Ламбера не исключает возможности просачивания жидкого содержимого между отдельными стежками шва и инфицирования брюшной полости. Поэтому при соединении раны стенок больших органов (желудок, толстая кишка) накладывают двухэтажный шов Ламбера.

Шов Садовского — непрерывный серозно-мышечный. Его начинают за пределами раны одним простым стежком у одного из концов раны. Начало нити закрепляют морским узлом. Иглу с нитью проводят через серозную и мышечную оболочки параллельно краю раны, отступив от него на 3…5 мм, затем также через другой край раны, снова через первый и так далее, попеременно прокалывая края раны. Длина стежка в пределах 5…6 мм. Точки извлечения иглы на одной стороне раны и последующего ее выкола на другой стороне должны быть на одном уровне. После каждого стежка нить подтягивают, в результате края раны заворачиваются в просвет органа и плотно соприкасаются своими серозными поверхностями. Последний стежок делают таким же, как и при всяком непрерывном шве. Перед последним стежком протягивают свободный конец нити, а после стежка связывают его морским узлом с петлей, на которой была игла. Рану желудка и толстой кишки сшивают двухэтажным швом.

Предложенный позже шов Плахотина принципиально ничем не отличается от шва Садовского. Первоначально он был не серозно-мышечным, а через все слои стенки кишки. Виды швов более подробно описаны здесь.

На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: первый непрерывный (кетгут, шелк) на брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; второй на прямую мышцу живота и апоневрозы внутренней и наружной косых мышц животных (шелк или кетгут); третий прерывистый из шелка на поверхностную фасцию и кожу. По мере наложения швов рану присыпают трициллином. Ушитую рану обрабатывают спиртовым раствором йода (йодосолом и др.) и орошают кубатолом или септонексом. Область наложения швов закрывают послеоперационной попоной. Кожные швы снимают на 9..10-е сутки.

В первый день после операции собаку лишают пищи, во второй дают чай, молоко, затем слизистые супы. В последующем собаку постепенно, на 5…6-е сутки, переводят на обычное кормление. В течение первых 5 сут собаке с кормом назначают антимикробные препараты.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Лапаротомия мелких животных

Лапаротомия — вскрытие брюшной полости для доступа к расположенным в ней органам.

Операция требует строгой асептики, тщательного выполнения всех деталей оперативной техники и внимательного ухода за больным в послеоперационном периоде. Если позволяют обстоятельства, животное выдерживают 12…24 ч на голодной диете. Если кишечник вздут, собакам полезно давать адсорбирующие вещества вместе с фенилсалицилатом (кошки фенилсалицилат плохо переносят, им назначают активированный уголь, фестал, панзинорм форте и др.). За 5…6 ч до операции ставят опорожняющую клизму с водой комнатной температуры и мылом.

Накануне дня операции животное должно быть вымыто, а операционное поле тщательно выбрито и до операции закрыто повязкой. До операции необходимо опорожнить мочевой пузырь (катетеризацией, надавливанием на брюшную стенку); следует помнить, что собаки опорожняют мочевой пузырь самостоятельно, если их вывести из помещения.

Показания. Манипуляцию чаще выполняют с лечебной целью как оперативный доступ при операциях на органах брюшной и тазовой полостей (желудок, кишечник, матка, мочевой пузырь). Иногда лапаротомия может быть диагностической: дает возможность уточнить диагноз и определить целесообразность оперативного вмешательства.

Фиксация. Зависит от характера заболевания и избранного способа лапаротомии. Животных фиксируют в спинном или боковом положении с несколько приподнятой задней половиной туловища. Это позволяет оттеснить к диафрагме органы брюшной полости, предотвратить выпирание кишечника в рану и тем самым создать большую свободу движений хирургу.

Анестезиологическая защита. Целесообразно сочетанное применение нейролептиков с инфильтрационной анестезией (новокаином, тримекаином). Полезно перед операцией проводить надплевральную блокаду по В. В. Мосину. Операции на кишечнике лучше выполнять под общей анестезией.

Читайте также:  Авария собака осталась в живых песня

Техника операции. Зависит от топографии оперируемого органа, характера вмешательства. В связи с этим наметились два основных метода лапаротомии: на вентральной брюшной стенке (нижняя лапаротомия) и на одной из боковых (подвздошная лапаротомия).

Главное требование, предъявляемое к рациональным разрезам нижней брюшной стенки (нижняя лапоротомия), — сохранить целостность нервов (иначе могут развиться атрофические изменения в мышцах) и мышц, особенно прямой и косой внутренней. Существует несколько разрезов брюшной стенки.

Медианный разрез (срединная лапаротомия) ведут вдоль белой линии.

У мелких животных разрез по белой линии живота самый простой и наиболее распространенный. Он дает хороший доступ ко всем органам брюшной полости, вызывает ничтожное кровотечение и сохраняет вены, сосуды и мышцы брюшной стенки. Наилучшее место для этого разреза — предпупочная область, однако в случае необходимости выполняют медианный позадипупочный разрез и в позадипупочной области между пупком и лонным сращением. У самцов позадипупочный срединный разрез выполнять целесообразно, так как вынужденное смещение препуция в сторону усложняет лапаротомию.

oper hirurg 88

Разрезы при лапаротомии у собак: а — медианный предпупочный; б — медианный позадипупочный; в — парамедианный; г — параллельно реберной дуге

Сначала рассекают кожу, рыхлую клетчатку, поверхностную фасцию и белую линию. Перед рассечением пристеночной брюшины тщательно останавливают кровотечение (обычно незначительное). Рану расширяют крючками, брюшину приподнимают двумя анатомическими пинцетами и между ними делают ножницами (скальпелем) небольшое отверстие, в которое вводят указательный или одновременно указательный и средний пальцы и под их контролем заканчивают разрез.

oper hirurg 90

Удлинение разреза брюшины под контролем пальцев: а — скальпелем; б — ножницами

Так можно предупредить повреждение внутренних органов при вскрытии брюшной полости. На края раны пристеночной брюшины накладывают зажимы Пеана и не снимают их до конца операции. После этого под края вскрытой брюшины вместе с пинцетами подводят стерильную простыню или клеенку, швом фиксируют их к краям разреза брюшной стенки, и ими изолируют вскрытую полость брюшины.

По окончании операции на органах брюшной полости или их осмотра (при диагностической лапаротомии) закрывают рану брюшной стенки. Зашивая брюшину, необходимо избегать включения в стежки стенки кишечника. С этой целью используют различные приемы: вводят в брюшную полость палец ладонной стороной к брюшной стенке и отодвигают кишку от раны (швы на брюшину в этом случае накладывают под визуальным контролем и контролем пальца); можно также подтянуть в углах раны брюшину двумя кровоостанавливающими пинцетами наружу и соединить ее швами под визуальным контролем.

На рану брюшной стенки накладывают трехэтажный шов: непрерывный кетгутовый на пристеночную брюшину; прерывистый узловатый (кетгут, шелк) на белую линию живота; шелковый шов с валиками и повязкой на кожу. У мелких животных можно ограничиться двухэтажным швом: сначала зашивают брюшину узловатым или непрерывным (кетгутом) швом, захватывая и мышечно-апоневротический слой, а затем шелком кожу с подкожной клетчаткой.

Серьезный недостаток этого разреза — медленное заживление операционной раны белой линии живота и угрозы расхождения ее краев с последующим выпадением внутренностей или образованием грыж. Несмотря на указанные недостатки, разрез по белой линии живота у собак и кошек выполняют наиболее часто, так как выпадение под кожу кишечника или сальника можно предотвратить, если наложить прочные швы.

oper hirurg 89

Схема разрезов нижней брюшной стенки: а — медианный; б — трансректальный; в — в обход прямой мышцы живота

Парамедианный разрез обеспечивает более быстрое и прочное заживление операционной раны, однако вызывает обильную кровоточивость операционной раны. Его можно выполнять путем рассечения прямой мышцы живота (трансректальный разрез) или в обход ее.

При трансректальном разрезе брюшную стенку разрезают, отступив от белой линии живота на 2…4 см и на такое же расстоянии от лонного сращения, в зависимости от размеров животного. Разрезают послойно кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и глубокие фасции, наружную стенку влагалища прямой мышцы живота. Разъединяют прямую мышцу тупым путем вдоль ее мышечных волокон, а затем внутреннюю стенку влагалища прямой мышцы, предбрюшинную клетчатку и брюшину.

По окончании манипуляций в брюшной полости рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом: непрерывным (кетгутом) швом — брюшину, поперечную фасцию и апоневроз поперечной мышцы живота; узловатым (кетгутом) — прямую мышцу живота и апоневрозы наружной и внутренней косых мышц живота; узловатым (шелком) — поверхностную фасцию и кожу. При таком разрезе рана заживает быстрее, образуется более прочный рубец. Однако между разрезом и белой линией нередко атрофируется прямая мышца живота, вследствие ранения нервов, иннервирующих данный участок мышцы. Под влиянием внутрибрюшинного давления потерявшая тонус атрофированная часть мышцы выпячивается; со временем в этом слабом участке брюшной стенки может образоваться грыжа.

Разрез в обход прямой мышцы живота осуществляют при доступе к желудку, кишечнику и мочевому пузырю. Разрез ведут, как при трансректальном доступе, однако при этом способе после разъединения покровных тканей прямую мышцу живота не рассекают, а отслаивают по белой линии и сдвигают в латеральном направлении. Затем рассекают глубжележащие слои.

Рану закрывают непрерывным швом на брюшину и прилегающую стенку влагалища; мышцу ставят на свое место и несколькими стежками присоединяют ее к белой линии и к мышце противоположной стороны. Отдельно зашивают наружную стенку влагалища прямой мышцы; в заключение накладывают швы на фасцию и кожу. При таком оперативном доступе благодаря сохранению кровоснабжения и иннервации мышцы полностью устраняется опасность атрофии и образования грыж, а мышечная прокладка между поверхностным и глубоким разрезом дает прочную раневую спайку и плотный рубец.

Подвздошную лапаротомию применяют только у крупных собак при операции на матке. Разрез брюшной стенки ведут в подвздошной области и в голодной ямке, в вертикальном или косом направлении, по ходу волокон наружной или внутренней косых мышц живота. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, двухлистковую поверхностную фасцию с подкожной мышцей, желтую брюшную фасцию, наружные и внутренние косую и поперечную мышцы живота, поперечную фасцию, забрюшинную клетчатку и пристеночную брюшину. Часто применяют способ Дежива, при котором не разрезают мышцы брюшной стенки, а раздвигают их по ходу волокон. На последнем этапе операции пристеночную брюшину и поперечную фасцию зашивают непрерывным кетгутовым швом, мышцы — прерывистым узловатым швом (шелком). Если операция выполнена по способу Дежива, мышцы не сшивают, им лишь придают естественное положение. Кожу с поверхностной фасцией и подкожной клетчаткой зашивают швом с валиками и закрывают повязкой.

Разрез параллельно реберной дуге выполняют у собак при доступе к печени. Послеоперационное лечение определяется характером оперативного вмешательства, а также состоянием животного.

Читайте также:  Опасные виды собак фото и названия

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник

Грыжа белой линии живота

kazakov 4

Белая линия живота — это анатомическая структура, которая образуется посредством слияния фасций и апоневрозов мышц передней брюшной стенки. Располагается белая линия по средней линии живота (делит его на две симметричные половины) и названа так из-за своего белого цвета, который обусловлен соединительной тканью.

В норме белая линия живота имеет небольшие отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды и нервые окончания. Данные щели являются «слабым» местом, и при определенных условиях через них могут пролабировать внутренние органы и жировая клетчатка, располагающаяся в животе. Такие выпячивания называются грыжами. Чаще всего они локализуются в верхней трети белой линии.

Виды грыж белой линии живота

В зависимости от происхождения, грыжа белой линии живота бывает врожденной и приобретенной. Врожденное заболевание проявляется либо сразу после рождения ребенка, либо чуть позже, но в раннем детском возрасте. Возникает оно из-за недостаточной развитости тканей стенки живота и по мере роста ребенка может исчезать самостоятельно. Приобретенные грыжи белой линии живота возникают с возрастом. Причиной их развития является истончение и потеря тонуса апоневротических тканей.

Грыжи белой линии живота разделяют на свободные (вправимые) и невправимые. Содержимое вправимых грыж может свободно перемещаться из полости живота в грыжевой мешок и обратно. При невправимой грыже такая миграция невозможна.

gryzha beloi linii zhivota

Существует такое понятие, как ущемленная грыжа. Данное состояние возникает если грыжевое содержимое подвергается сдавлению. Как правило, оно происходит на уровне грыжевых ворот, является жизнеугрожающим и требует немедленного лечения.

Помимо этого, выделяют полные грыжи и неполные грыжи белой линии живота. При полной грыже ее содержимое выходит за пределы брюшной стенки. При неполной грыже этого пока не происходит.

Причины возникновения

Основной причиной развития приобретенных грыж белой линии живота является потеря эластичности и истончение апоневротических и фасциальных тканей. Привести к этому могут различные причины:

Классификация и стадии

Грыжа белой линии живота не возникает внезапно. Так или иначе ей предшествуют определенные процессы, которые приводят к увеличению размеров апоневротических щелей. В них начинает пролабировать предбрюшинная жировая клетчатка, приводя к образованию липомы. Если ее сдавить, будет отмечаться сильная боль, которая многими пациентами и даже врачами может быть принята за язву или другие заболевания органов ЖКТ, сопровождающиеся острым болевым синдромом. Чаще всего, процесс заканчивается на этой стадии и многие люди даже не подозревают о наличии у себя такой патологии, особенно если заболевание протекает бессимптомно.

При ухудшении состояния апоневроза, ситуация может усугубляться. За жировой клетчаткой начинает тянуться брюшина, и когда она попадает в апоневротические щели, возникает истинная грыжа. Вслед за ней в грыжевой мешок может потянуться большой сальник, фрагмент кишечника или даже стенка желудка.

По месту локализации выделяют следующие виды грыж белой линии живота:

Грыжа белой линии живота обычно является одиночной. Но встречаются и множественные образования, располагающиеся друг над другом.

Симптомы

На стадии предбрюшинной липомы грыжа может долгое время существовать бессимптомно. Если ее затронуть, развивается острая боль в животе, которую можно спутать с патологией органов ЖКТ. Часто бывает так, что грыжа находится в стабильном состоянии и существует на этой стадии годами без прогрессирования процесса.

pozhiloy bol

Если она увеличивается, по срединной линии живота образуется выпячивание. Оно вызывает болезненные ощущения, которые усиливаются при его пальпации, после еды, при натуживании и др. Боль может отдавать под лопатку, под ребра или в поясницу. Когда воздействие на грыжу прекращается, или нормализуется внутрибрюшное давление, боль стихает и может даже на время прекратиться.

Грозным осложнением грыжи является ее ущемление, когда содержимое грыжи сдавливается грыжевыми воротами. При этом пациент испытывает сильную нарастающую боль. Через некоторое время присоединяется рвота, развивается задержка стула и нарастают симптомы кишечной непроходимости. При этом грыжу невозможно вправить.

Ущемление грыжи является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленной госпитализации в стационар с последующим оказанием хирургической помощи.

Диагностика

Основным симптомом грыж является образование выпячивания, сопровождающееся болью или дискомфортом в месте его локализации. При этом боль имеет тянущий или ноющий характер и возникает или усиливается при надавливании на грыжу или при напряжении мышц брюшного пресса. Интенсивность боли от размера выпячивания не зависит.

Что касается самого выпячивания, то при пальпировании можно определить, что оно имеет мягкую консистенцию. При изменении положения тела, оно может менять свою конфигурацию и размеры. Например, при вертикальном положении тела и натуживании оно увеличивается. В положении лежа может уменьшаться или вовсе исчезать.

Обследование при грыжах белой линии живота включает следующие приемы:

Методы лечения

Все грыжи белой линии живота можно вылечить исключительно с помощью операции. Плановые операции выполняются при неосложненных грыжах. При этом есть возможность полноценно обследовать пациента и выбрать оптимальную тактику герниопластики. Экстренные операции проводят при развитии осложнений (ущемление грыжи), и в ряде случаев требуется несколько этапов с отсроченной пластикой.

Выбор метода пластики грыжи определяется исходя из причин ее образования, а также формы и размеров грыжи. Иногда провести полноценную операцию невозможно, в таком случае ограничиваются паллиативными вмешательствами. Такие ситуации возникают при старческом возрасте пациента, при наличии гигантских грыж, после закрытия которых может развиться удушение из-за резкого уменьшения объема брюшной полости. Также ушивание противопоказано в раннем периоде после ущемления грыжи, осложненного флегмонозным воспалением.

operatsiya4

Существует несколько способов оперирования грыж белой линии живота:

Фасциально-апоневротическая пластика. Этот метод в максимальной мере реализует принцип сшивания однородных тканей, что, при определенных условиях, обеспечивает их надежное сращение и воспроизведение естественных анатомических отношений тканей стенки живота.

Реализуется такой способ двумя методами:

Помимо традиционного способа проведения операции с применением разрезов кожи, все чаще применяются эндоскопические технологии. Они подразумевают проведение всех хирургических манипуляций через небольшие проколы. Преимуществом данной технологии является малая травматичность вмешательства, хороший косметический эффект и быстрый период восстановления. Недостатком метода является необходимость наличия специальной техники и обученного персонала. На сегодняшний день это доступно не в каждой клинике.

Профилактика

Для того чтобы предотвратить образование грыжи, рекомендуется придерживаться следующих правил:

Что касается возникновения повторных грыж, после их пластики, то вероятность рецидива будет определяться методом герниопластики, возрастом пациента и состоянием тканей стенки живота. Наилучшие результаты достигаются при укреплении стенки живота синтетическими материалами у молодых пациентов.

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки