Операции на митральном клапане у собак

Содержание

Открытый артериальный (боталлов) проток у собак

Список сокращений: ВПС – врожденный порок сердца, ОАП – открытый артериальный проток, ЛП – левое предсердие, ЛЖ – левый желудочек, СПЖ – стенка правого желудочка, ЛА – легочная артерия, ИАПФ – ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ADSD – Amplatzer duct occluder devices.

Открытый артериальный проток – это наличие аномального сосудистого сообщения между аортой и легочной артерией. Название «незаращенный боталлов проток», применяемое прежде, связывали с именем итальянского врача Leonardo Botalli (1530–1600), однако первые анатомические описания ОАП принадлежат, вероятно, Галену (130–200 гг.), а объяснение функционального значения протока для пре- и постнатального кровообращения – Гарвею.

Инцидентность

Патофизиология

Клинические признаки

Физикальное обследование

Диагностика

Постоянный шум часто патогномоничен для ОАП, особенно у собак предрасположенных пород. Однако крайне важно для подтверждения диагноза (перед попыткой закрытия протока) исключить другие врожденные пороки. Постоянный шум может быть при аорто-легочном окне и аберрантной бронхо-пищеводной артерии (Yamane et al., 2001).

Лечение

Консервативное лечение имеет смысл только при право-левостороннем шунтировании крови и направлено на снижение давления в легочном русле. Это является подготовкой животного к операции, так как реверсивный ОАП закрывать не рекомендуется.
Классическим способом хирургического лечения персистирующего боталлова протока является его лигирование открытым способом. Данная операция не требует наличия специального оборудования и навыков, именно поэтому она очень распространена. Однако в связи с развитием ветеринарной медицины все более распространенным является перкутанный (с помощью Amplatzer duct occluder devices (Cardiovascular Disease in Small Animal Medicine 2011)) способ, являющийся «золотым стандартом», поскольку имеет наименьшее количество рисков и осложнений.
Лигирование ОАП проводят через четвертое левое межреберье, животное фиксируют в боковом положении на левом боку, подкладывают неширокую подушку симметрично под место разреза. Ориентиром расположения протока служит вагус, проходящий, ровно пересекая сосуд, который располагается между аортой и легочной артерией. Вагус препарируют и поднимают на держалках. Далее препарируют сосуд и проводят лигатуру, для проведения нити мы используем лигатурную иглу. Первым перевязывается край, впадающий в аорту, вторым – в легочную артерию. Для лигирования протока используется шелковая нить от 2 до 4 USP.

Смертельный исход при лигировании ОАП встречается в 6 % случаев, из них 1 % – это анестезиологические риски и 5 % приходятся на кровотечения при разрыве стенки протока при лигировании и прочие осложнения (авторы отмечают, что риски кровотечения из-за разрыва стенки протока уменьшаются с увеличением опыта хирург). Из осложнений встречается реканализация протока (из 173 прооперированных собак повторная операция потребовалась четырем животным).
Примечательно, что в случае закрытия перкутанным способом с использованием Amplatzer duct occluder devices повторная операция не потребовалась ни одному животному. Также стоит отметить, что при лигировании интраоперационная смертность наступила у четырех животных, а при использовании ADSD – 0.

Послеоперационное лечение должно быть направлено на восстановление миокарда после длительной перегрузки объемом и в некоторых случаях на купирование легочной гипертензии. Как правило, используются пимобендан («Ветмедин») – 0.125–0.5 мг/кг 2 раза в день; силденафил – 0.5–2 мг/кг 2–3 раза в день (при легочной гипертензии). ИАПФ и диуретики используются, как правило, при выраженной сердечной недостаточности.

Источник

Разрыв левого предсердия и желудочковые нарушения ритма

Назначено лечение и рекомендации:
Оценить базовую частоту дыхательных движений во сне за 1 минуту до начала терапии и после начала терапии, для возможности купирования застоя в малом кругу кровообращения.
Держать связь с кардиологом для коррекции лечения.

Через месяц у пациента начали проявляться симптомы дыхательной недостаточности.

При аускультации грудной клетки крепетация по всем полям легких, шум на митральном клапане 4- 5 степени из 6
Диагноз: эндокардиоз митрального клапана 2 степени.

Через 6 месяцев поступил в клинику с приступом острой дыхательной недостаточности. Кашель, хрипы в легких, цианоз (синюшность языка).
По рассказам владельца питомцу стало плохо накануне.
На рентгене признаки кардиомегалии, значительного усиления альвеолярного рисунка в каудальных долях дегких (кардиогенный отек).
Трахея приподнята дорсально, краниальнее сердца, признаков коллапса трахеи не выявлено.

Заключение: Эндокардиоз митрального клапана 2 степени (выраженный застой в малом кругу кровообращения). Перикардит до 7 мм. Эксцентрическая гипертрофия левых отделов.

Диагнозы: Эндокардиоз митрального клапана 2 степени, перикардит, разрыв левого предсердия

toyTima

На 5 минутном ЭКГ были выявлены нарушения ритма в виде эпизодов замещающего желудочкового ритма с ЧСС 140уд/мин.
Данные нарушения ритма у пациента купировались болюсом лидокаина, затем введением его инфезией с постоянной скоростью с помощью инфузомата

Учитывая ранее диагностированную ХСН (хроническую болезнь сердца и значительное увеличение объема левого предсердия), вероятнее всего причиной плохого самочувствия был разрыв левого предсердия. Маловероятным вторым дифференциальным диагнозом обозначили неисключенную опухоль в перикардиальной полости. Что не характерно для разрыва предсердия, это тропонин в референсных значениях. Это указывает на то, что разрыв вероятно был за сутки до обращения.

Обычно при разрыве предсердий у питомца отмечается 1 или 2 эпизода рвоты, резкая вялость, даже может быть шаткость походки и прогрессировать одышка из-за выраженного болевого синдрома. При таких симптомах, если у питомца есть ХСН нужно срочно обратиться к ветеринарному врачу

Для диагностирования разрыва ЛП, если симптомы начались не более 1-2 часов с начала, полезно будет исследовать сыворотку крови на ТРОПОНИН I. Так как при остром повреждении миокарда его значение будет повышено в десятки раз. Но значение этого белка так же очень быстро снижается в сыворотке крови, поэтому исследования, которые будут проведены с задержкой на несколько часов или на следующий день будут. некорректны. На ЭхоКГ(УЗИ сердца) будет уменьшение объема левого предсердия и отсутствие корреляции размера левого предсердия и объема регургитации митрального клапана. При перикардиоцентезе, если это разрыв левого предсердия- будет цельная кровь (проводить только при клинических симптомах тампонады и уверенности, что кровотечение купировалось).

Читайте также:  101 трюк которому вы можете обучить свою собаку

Лечение данной патологии будет направлено на преодоление осложнений, произошедших у собаки из-за разрыва стенки предсердия. Если на месте разрыва образовался рубец, состояние собаки может стабилизироваться, однако возможность возникновения осложнений останется

Многим пациентам можно помочь консервативно обезболиванием, седацией и поддержанием опитимального давления на нижней границе нормы (высокое или среднее давление, которое может наблюдаться при использовании положительных инотропов может провоцировать дальнейшее кровотечение) для поддержания функции почек и контроля шока. Для этого проводится инфузионная терапия минимальными объемами кристаллоидов (обычно не более 1-2 мл/кг/час). Отменяются и не применяются препараты с положительным инотропным эффектом (ветмедин, добутамин, допамин), для того чтобы не провоцировать дальнейшее кровотечение.

Прогноз при разрыве левого предсердия всегда осторожный. Данный пациент, к сожалению, несмотря на интенсивную терапию и 2 цикла реанимации умер.
Но положительные исходы возможны. В нашей клинике есть 2 пациента, которые после разрыва левого предсердия прожили не менее 1 года с качественным уровнем жизни.

Ветеринарный врач-кардиолог Ильясова Я.Р. 2020г

Источник

Кардиология и кардиохирургия

dog5 e1569358756278

Кардиология для животных в ветцентре Воронцова

Кардиология – раздел медицины, изучающий строение, функцию, болезни сердца и сосудов, причины их возникновения, клинические проявления, диагностику сердечных патологий. Болезнями сердца занимается врач ветеринарный кардиолог.
Развитие патологий сердечно-сосудистой системы часто протекают незаметно для владельцев.

Основные симптомы указывающие на заболевания сердца:

1. Кашель, одышка;
2. Быстрая утомляемость;
3. Синюшность (цианоз), бледность слизистых оболочек;
4. Апатия, снижение аппетита;
5. Потеря сознания и судороги;
6. Снижение массы тела.

Группы животных наиболее подверженных сердечно-сосудистым заболеваниям: возрастные животные (собаки старше 8 лет, кошки старше 10 лет), экзотические животные;

Породная предрасположенность к болезням сердца

Собаки: таксы, йоркширские терьеры, чихуа-хуа, доберманы, лабрадоры, гигантские породы собак; кошки: мейн-куны, шотландские и британские, персидские, сфинксы.

Диагностика сердечных патологий включает в себя:

1. Рентгенография
2. Эхокардиография
3. Электрокардиография
4. Измерение артериального давления.

Очень важно обследовать (ЭХО КГ) сердце Вашего питомца перед процедурами, требующими общую анестезию, а также регулярно проходить диспансеризацию.

При отсутствии лечения, болезнь быстро прогрессирует, поэтому при появлении симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к ветеринарному врачу!

Ветеринарная кардиохирургия

В основном показаниями к хирургическому вмешательству служат врожденные пороки сердечно-сосудистой системы, а также нередко встречаются приобретенные заболевания.

В нашем центре проводится хирургическое лечение следующих патологий:

1. Незаращение боталлова протока
2. Опухоли основания сердца
3. Стеноз аорты
4. Стеноз легочной артерии
5. Гидроперикардит

Специалисты нашего Ветеринарного центра проводят самые сложные операции у животных с патологиями сердечно-сосудистой системы, а также экстренные операции у животных с высоким анестезиологическим риском, благодаря профессионализму наших врачей и современному оборудованию.

Мы гарантируем индивидуальный подход в лечении Вашего любимца!

При любых проблемах со здоровьем ваших животных приходите к нам в ветеринарный центр. Ветклиника Воронцова находится в ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово. По любым вопросам можно проконсультироваться по телефонам:

Источник

Болезни сердца у собак и кошек: как не опоздать с лечением

Проблемы с сердцем у собак и кошек чаще всего выявляются случайно, хотя на долю кардиологических заболеваний приходится немалый процент. В группе риска и любимые всеми тойтерьеры, и красавцы мейн-куны, и кудрявые спаниели.

Вместе с врачами ветеринарной клиники «Альфа-Вет» разбираемся, какие симптомы должны указать хозяину, что пора бежать в клинику, и как при выборе щенка распознать нездоровое животное.

93d7026b8c9d35f924ee057499af3b7d

803ae4863a99ccd54815ddde63b5ee68

— Насколько часто домашние животные страдают от проблем с сердцем? Кто чаще — собаки или кошки? Почему?

— Сейчас регистрируют достаточно много случаев заболевания сердца у домашних животных. Иногда это случайная находка при прохождении обследования перед анестезией, а иногда владельцы сами замечают какие-либо отклонения в здоровье своих питомцев.

Чаще всего на прием с проблемами с сердцем попадают собаки мелких пород среднего и пожилого возраста. Скорее всего, это связано с большой популяцией в городах мелких собак.

С кошками все сложнее, ведь они у нас, так сказать, диванные жители. Они не получают особой нагрузки (не бегают на прогулках, не прыгают), поэтому и кардиологические симптомы у них менее выражены.

Чаще кошки поступают к врачам с уже серьезными симптомами: одышкой, дыханием с открытым ртом, вокализацией (животное сильно кричит, мяукает), резкой потерей чувствительности задних конечностей и т. д.

Также случается диагностировать новообразования сердца (например, часто у французских бульдогов).

2cdaf2d802381f010f8c6b4cb4e16452

— Какие конкретные породы котов и собак изначально больше других предрасположены к заболеваниям сердца?

— Врожденные пороки развития, к сожалению, могут встречаться у всех животных вне зависимости от породы (в том числе и у беспородных животных). К этому приводят патологии (инфекции, вирусы, паразиты) и влияние на организм животных токсических (тератогенных) веществ в период беременности кошек и собак.

aac61a5f258b5b78119f8498ff25ff11

— По каким симптомам хозяин кота или собаки может понять, что у его питомца проблемы с сердцем?

— Зачастую первые признаки болезни организм животного тщательно скрывает, запуская компенсаторные механизмы. И только когда болезнь в достаточной степени разовьется — начинают появляться первые «звоночки».

У собак их выявить легче, так как с собакой нужно гулять, и при активных прогулках все признаки болезни налицо. Появляются повышенная утомляемость, одышка, кашель при эмоциональных и/или физических нагрузках.

У кошек все сложнее, они скрытные и при недомогании чаще прячутся. Но все же любящему хозяину и это по плечу. Среди симптомов — одышка с открытым ртом, сонливость, вялость, отказ от еды, дыхание с задействованием живота.

407e2bf12beba439918352a22362256b

— С какими проблемами с сердцем сталкиваются молодые собаки и кошки? Как лечить животное и насколько велик риск для его жизни?

— У молодых животных встречаются различные врожденные заболевания. Это стеноз аорты, стеноз легочной артерии, дисплазии клапанов, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и т. д.

Прогнозы у таких животных вариабельны.
Все зависит от тяжести заболевания и от своевременной диагностики. Часто шансы
выжить невелики.

Лечение проводят в зависимости от заболевания. Могут потребоваться как хирургическое вмешательство, так и медикаментозная поддержка.

43b11a9e35f721ae9406b104b6bd51b9

— А что насчет пожилых животных? Какие проблемы лидируют, как в таких случаях лечить питомца?

Читайте также:  101 далматинец хозяева и собаки

— Лечение пожилым собакам и кошкам назначает врач-кардиолог после полного обследования животного. Питомцы с заболеваниями сердца должны пожизненно принимать назначенные препараты и часто контролироваться врачом-кардиологом.

Прогнозировать развитие заболевания достаточно сложно. На процесс может повлиять множество факторов.

Один из самых главных факторов лечения — понимание и ответственное отношение хозяев.

Врач на приеме рассказывает хозяину, как проводить лечение, на что обращать внимание, какие нагрузки можно давать питомцу и многое другое.

12336673de898582f0ea231aa665008d

— Могут ли у собаки или кота быть гипертония или гипотония?

— У наших питомцев так же, как и у людей, могут быть как гипотония, так и гипертония. Чтобы это выяснить, в клинике многократно проводится измерение артериального давления специальным тонометром для животных.

Чаще колебаниям давления подвержены кошки в возрасте от 8 лет. Такие заболевания, как гипертиреоз (болезнь щитовидной железы), почечная недостаточность, приводят к повышению давления. И это очень важно контролировать, так как гипертония приводит к еще большим проблемам органов-мишеней (сердце, почки, глаза).

У собак тоже могут диагностировать гипертензию, но чаще она возникает при почечной недостаточности.

cf2f0896687616aa0a0f4007485f36e1

— Какие методы диагностики заболеваний сердца существуют у животных?

— В наше время с диагностикой болезней сердца все стало проще. Врачам доступно множество методов, а самое главное — помогает информированность населения о том, что и наши любимцы могут страдать от сердечных недугов.

Можно провести такие исследования, как:

В некоторых ситуациях и анализ крови может указать на наличие и появление в скором времени патологий со стороны сердца. Например, при гипертиреозе кошек уровень гормона Т4 либо тест на тропонин могут указывать на острую сердечную недостаточность (миокардит).

Генетические тесты — это больше профилактика кардиомиопатий у предрасположенных пород. При выявлении нехороших генов у будущих производителей последних исключают из разведения. К сожалению, данная диагностика пока еще слабо развита в Беларуси, зато в странах ближнего зарубежья это обычная практика.

В некоторых случаях необходимо прибегать
к холтеровскому мониторированию.

4af6c4394285cea8fc73a13caaa34e96

— Нужно ли проводить периодические обследования сердечно-сосудистой системы животного, делать кардиограмму и прочее?

— Обследовать питомцев, конечно же, нужно.

Чек-лист здорового сердца питомца: что нужно делать, а чего делать нельзя

И помните: мы в ответе за тех, кого приручили!

Источник

Приобретенные пороки сердца

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Если в результате патологического процесса возникает деформация тканей клапана и сужается отверстие, через которое кровь поступает в следующий отдел сердца, то такой порок называется стенозом. Деформация может приводить к не смыканию клапанов сердца из-за изменения формы, укорочения их в результате рубцевания пораженных тканей, этот порок называется недостаточностью. Недостаточность клапанов бывает функциональной, возникающей в результате растяжения камер сердца, площади неизмененного клапана оказывается недостаточно для закрытия увеличившегося отверстия – створки провисают (пролабируют).

Работа сердца перестраивается в зависимости от возникших изменений и потребностей кровотока в организме.

Причины возникновения приобретенных пороков сердца

В большинстве случаев пороки вызваны ревматическими заболеваниями, в частности ревматическим эндокардитом (около 75% случаев). Причиной могут быть также развитие атеросклероза, системные болезни соединительной ткани, травмы, сепсис, инфекции, перегрузки, аутоиммунные реакции. Эти патологические состояния вызывают нарушения в структуре сердечных клапанов.

Классификация приобретенных пороков сердца

В сердце человека четыре камеры: левые и правые предсердия и желудочки, – между которыми находятся сердечные клапаны. Из левого желудочка выходит аорта, а из правого – легочная артерия.

Работоспособность сердечной мышцы зависит от функционирования клапанов, которые при сокращении мышцы сердца пропускают кровь в следующий отдел без препятствий, а при расслаблении мышцы сердца не позволяют крови поступать обратно. Если функция клапанов нарушается, то нарушается и функция сердца.

По причинам формирования пороки классифицируются следующим образом:

По типу функциональной патологии пороки делят на такие типы:

В зависимости от локализации выделяют следующие патологии:

Гемодинамика может быть нарушена в разной степени:

Митральный клапан страдает чаще, чем аортальный. Реже встречаются патологии трикуспидального клапана и клапана легочной артерии.

Симптомы приобретенных пороков сердца

Митральный стеноз

Проявляется уплотнением или сращением створок, уменьшением площади отверстия митрального клапана. В результате ток крови из левого предсердия в левый желудочек затруднен, левое предсердие начинает работать с повышенной нагрузкой. Это приводит к увеличению левого предсердия. В левый желудочек кровь поступает в меньшем объеме.

6ca3bb5822e74c62dd42cda42c03fa58

В связи с уменьшением площади митрального отверстия увеличивается давление в левом предсердии, а затем и в легочных венах, через которые кровь, обогащенная кислородом, из легких поступает в сердце. Обычно давление в легочных артериях начинает повышаться, когда диаметр отверстия становится менее 1 см, по сравнению с нормальным 4-6 см, в артериолах легких возникает спазм, который усугубляет процесс. Таким образом, формируется так называемая легочная гипертензия, длительное существование которой приводит к склерозу артериол с их облитерацией, которую невозможно устранить даже после устранения стеноза.

При этом пороке гипертрофируются и расширяются, прежде всего левое предсердие, а затем и правые отделы сердца.

В начале формирования данного порока симптомы мало заметны. В дальнейшем на первое место выступают одышка, кашель при физической нагрузке, а потом и в покое. Может возникать кровохарканье, упорные боли в области сердца, нарушения ритма (тахикардия, мерцательная аритмия). Если процесс заходит далеко, то при физической нагрузке может развиваться отек легких.

Существуют физикальные признаки митрального стеноза: диастолический шум в сердце, ощущается соответствующее этому шуму дрожание грудной клетки («кошачье мурлыканье»), изменяются границы сердца. Опытный специалист может часто поставить диагноз уже при внимательном осмотре пациента.

Митральная недостаточность

Недостаточность клапана выражается в возможности крови возвращаться обратно в предсердие во время сокращения левого желудочка, так как между левыми предсердием и желудочком остается сообщение, не закрываемое створками клапана в момент сокращения. Вызывается такая недостаточность либо деформацией клапана в результате изменяющего ткани процесса, либо его провисанием (пролапс), из-за растяжения камер сердца при их перегрузке.

64bda7fc1ca8f2219d2a2e9486df90b8

Компенсированная митральная недостаточность длится обычно несколько лет, в пораженном сердце усиливается работа левого предсердия и левого желудочка, сначала развивается гипертрофия мышц этих отделов, а затем полости начинают расширяться (дилятация). Тогда из-за снижения ударного объема минутный выброс крови из сердца начинает снижаться, а количество вернувшейся (регургитация) крови в левое предсердие увеличивается. Начинается застой крови в малом круге кровообращения (легочном), увеличивается давление в нем, возрастает нагрузка на правый желудочек, он гипертрофируется и расширяется. Это приводит к быстрой декомпенсации сердечной деятельности и развитию правожелудочковой недостаточности.

Читайте также:  Отзывы о корме для собак проплан для щенков

Если компенсаторные механизмы не успевают развиться при остро возникшей недостаточности митрального клапана, то заболевание может дебютировать с отека легких и привести к летальному исходу.

Клинические проявления митральной недостаточности в компенсированную стадию минимальны и могут быть не замечены пациентом. Начинающаяся декомпенсация характеризуется одышкой, плохой переносимостью физической нагрузки, потом, когда увеличивается застой в легочном круге кровообращения, появляются приступы сердечной астмы. Кроме того, могут беспокоить боли в области сердца, приступы сердцебиения, перебои в работе сердца.

Правожелудочковая сердечная недостаточность приводит к застою крови в большом круге кровообращения. Увеличивается печень, появляются цианоз губ, конечностей, отеки на ногах, жидкость в животе, нарушение ритма сердца (50% больных имеют мерцательную аритмию).

Аортальный стеноз

3423c25e1ea0803435079826ea4c8493

Появление жалоб у пациентов начинается, когда площадь устья аорты уменьшается больше, чем наполовину. Когда появляются жалобы, то это говорит о далеко зашедшем процессе, о большой степени стеноза и высоком градиенте давления между левым желудочком и аортой. В этом случае речь о лечении надо вести уже с учетом хирургической коррекции порока.

ных артерий, в том числе аорты. В стадию декомпенсации развивается дилятация (расширение) левого желудочка, снижается эффективность систолы, повышается давление в нем, затем в левом предсердии и малом круге кровообращения. Появляются клинические признаки застоя в малом круге кровообращения: одышка, сердечная астма.

45ca30c12c624772f71e24503312a9cc

Трикуспидальный стеноз

Трикуспидальная недостаточность. Эта патология чаще всего сопровождает другие пороки, проявляется в виде недостаточности трикуспидального клапана. Из-за венозного застоя постепенно развивается асцит, печень и селезенка увеличиваются в размерах, отмечается высокое венозное давление, развивается фиброз печени и снижение ее функции.

Комбинированные пороки и сочетание патологических состояний

Чаще всего встречается такое сочетание, как митральный стеноз и митральная недостаточность. При таком патологическом сочетании уже на ранних стадиях отмечается цианоз, одышка. Аортальный порок характеризуется стенозом и недостаточностью клапана одновременно, обычно имеет неярко выраженные признаки двух состояний.

При комбинированных пороках поражены несколько клапанов, и в каждом из них могут быть как изолированные патологии, так и их сочетание.

Методы диагностики сердечных пороков

Для того чтобы установить диагноз порока сердца, собирается анамнез, выявляется наличие заболеваний, которые могли привести к деформации сердечного клапана: ревматические болезни, инфекционные, воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания, травмы.

Обязательно проводится осмотр пациента, выявляется присутствие одышки, цианоза, отеков, пульсации периферических вен. С помощью перкуссии выявляют границы сердца, проводят прослушивание тонов и шумов в сердце. Выявляют размеры печени и селезенки.

Основным методом диагностики клапанной патологии является эхокардиография, которая позволяет выявить порок, определить площадь отверстия между предсердием и желудочком, размеры клапанов, сердечную фракцию, давление в легочной артерии. Более точную информацию о состоянии клапанов можно получить при проведении чреспищеводной эхокардиографии.

Также используется в диагностике электрокардиография, которая позволяет оценить наличие гипертрофии предсердий и желудочков, выявить признаки перегрузки отделов сердца. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет выявить нарушения ритма и проводимости.

Высокоинформативными методами диагностики пороков сердца являются МРТ сердца или МСКТ сердца. Компьютерные томографии дают точные и многочисленные срезы, по которым можно точно диагностировать порок и его вид.

Не последнюю роль в диагностике занимают лабораторные исследования, среди которых – анализы мочи, крови, определение сахара в крови, уровня холестерина, ревматоидные пробы. Лабораторные анализы позволяют выявить причину заболевания, что играет важную роль для последующего лечения и поведения больного.

Профилактика и прогноз при ППС

Таких мер профилактики, которые бы на сто процентов спасали бы от приобретенного порока сердца, нет. Но есть ряд мер, которые позволят снизить риск развития пороков сердца. Имеются ввиду следующие:

Прогноз для жизни и трудоспособности людей с пороками сердца зависит от общего состояния, тренированности человека, физической выносливости. Если отсутствуют симптомы декомпенсации, человек может жить и работать в обычном режиме. Если же развивается недостаточность кровообращения, труд должен быть или облегчен, или прекращен, показано санаторное лечение на специализированных курортах.

Необходимо наблюдаться у кардиолога, чтобы отслеживать динамику процесса и при прогрессировании заболевания вовремя определить показания к кардиохирургическому лечению порока сердца.

Лечение приобретенных пороков сердца может быть консервативное и оперативное

Консервативное лечение эффективно только на ранних этапах развития порока сердца и требует обязательного динамического наблюдения кардиолога.

ППС следует лечить хирургически тогда, когда:

Виды операций на пороки сердца

Основные два вида операций, которые в настоящее время применяются при ППС-это реконструкция пораженных клапанов (пластика) или их протезирование.

Клапансохраняющая операция

Выполняется для устранения причины дисфункции клапана.

Клапанзамещающая операция

В случае невозможности выполнения пластики, когда нет для этого условий, выполняют клапанзамещающие операции протезирования клапанов сердца. В случае вмешательства на митральном клапане протезирование выполняют с полным или частичным сохранением передней или задней створок клапана, а при невозможности без их сохранения.

При клапанзамещающих операциях используют протезы.

Минимально инвазивные операции

Современная хирургия, благодаря созданию новых инструментов, получила возможность модифицировать оперативные доступы к сердцу, что приводит к тому, что операции становятся минимально травматичными для пациента.

Смысл таких операций заключается в том, что доступ к сердцу осуществляется посредством небольших разрезов на коже. При миниинвазивных операциях на митральном клапане проводится правосторонняя боковая миниторакотомия, при этом кожный разрез делается не более 5 см, это позволяет полностью отказаться от рассечения грудины и обеспечивает удобный доступ к сердцу. Для улучшения визуализации применяется эндоскопическая видео поддержка, обладающая многократным увеличением. При миниинвазивном доступе к аортальному клапану разрез на коже примерно в два раза меньше (длина разреза 8 см), а грудина рассекается по длине в верхней ее части. Преимущество данного метода заключается в том, что не рассеченный участок грудины обеспечивает большую стабильность после операции, а также в лучшем косметическом эффекте за счет уменьшения размера шва.

Эндоваскулярные операции- транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI).

Методы транскатетерной имплантации аортального клапана:

Существует два вида стент-клапанов:

Для определения возможности проведения операции TAVI пациент должен пройти ряд обследований, включая ЭКГ, эхокардиографию, компьютерную томографию (КТ) и ангиографию.

В настоящее время все более широкое применение процедура TAVI находит не только при аортальном стенозе, но и при аортальной недостаточности, а также их сочетании. Кроме того, операция TAVI применяется при дисфункции биологического протеза аортального клапана.

Операция TAVI проводится под общим наркозом и требует междисциплинарного подхода. Процедура выполняется специализированной командой, которая включает интервенционного кардиолога, кардиохирурга, анестезиолога, радиолога.

Наличие стент-клапана не является показанием к приему пациентом антикоагулянта непрямого действия Варфарина (при отсутствии других показаний).

Источник

Поделиться с друзьями
admin
Транспорт и перевозки