Вывих коленных чашечек у мелких и карликовых пород собак
Вывих коленных чашечек достаточно часто встречается у собак мелких и карликовых пород и является следствием нарушения развития скелета, реже – следствием травмы или иного патологического процесса.
Вывих коленной чашечки – ее выход за пределы блока бедренной кости и, как следствие, нарушение функции тазовой конечности (хромота разной степени выраженности, нарушение постановки тазовых конечностей, невозможность прыгать). Рис. 1, 2.
У собак мелких и карликовых пород вывих коленной чашечки чаще происходит из-за нарушения развития (деформации) бедренной и большеберцовой костей и недоразвития блока бедренной кости.
Диагностика
Степени вывиха коленных чашечек
I степень – коленная чашечка находится в блоке бедренной кости, смещение ее в сторону возможно только при физическом воздействии на коленную чашечку, после прекращения воздействия коленная чашечка возвращается в блок бедренной кости.
Проявляется болезненностью при пальпации коленного сустава и хромотой опорного типа.
II степень – коленная чашечка вывихивается и вправляется самостоятельно при движении коленного сустава.
Проявляется поджиманием и ротацией конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки. Животное во время бега периодически поджимает тазовую конечность, отмечается периодическая хромота.
III степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости и возвращается в блок только при физическом воздействии, после прекращения воздействия сразу вывихивается.
Проявляется постоянной хромотой, нарушением постановки конечностей: Х-образной или О-образной постановкой тазовых конечностей (зависит от направления вывиха), ротацией тазовой конечности в сторону, противоположную вывиху коленной чашечки.
IV степень – коленная чашечка постоянно находится за пределами блока бедренной кости, и ее вправление невозможно.
Во время проведения осмотра коленного сустава необходимо определить состояние крестовидных связок. Разрыв этих связок развивается, как правило, на фоне вывиха коленной чашечки и происходит из-за нестабильности коленного сустава. Излишняя масса часто является сопутствующим фактором при разрыве ПКС на фоне вывиха коленных чашечек.
Степень выраженности симптомов не всегда коррелируется со степенью вывиха коленной чашечки и проявляется нарушением опоры на тазовую конечность (собака постоянно или периодически поджимает конечность), ротацией конечности внутрь или наружу в зависимости от направления вывиха, хромотой и невозможностью совершать прыжки.
После проведения осмотра приступают к выполнению дополнительных методов диагностики – рентгена (рис. 6–9) или КТ – с целью обнаружения варусной (О-образная постановка конечностей) или вальгусной (Х-образная постановка конечностей) деформации костей, оценивают состояние коленного (наличие артроза, целостности пателлы и определение ее положения) и тазобедренных суставов.
Лечение
Хирургическому методу лечения подвергаются животные со II степенью вывиха коленной чашечки при частом проявлении симптомов хромоты и с III и IV степенью вывиха коленных чашечек. Пациенты с вывихом I степени в хирургическом лечении не нуждаются.
В случае сильной варусной или вальгусной деформации костей и неспособности вышеперечисленных методов обеспечить стабильное положение пателлы в блоке бедренной кости прибегают к корригирующей остеотомии.
Обязательно перед выбором метода лечения вывиха пателлы следует провести тщательный осмотр и оценку рентгенограммы или данных КТ-исследования, чтобы избежать повторного вывиха пателлы.
Остеохондропатии коленного сустава у собак
Расслаивающий остеохондрит
Одними из патологий коленного сустава у собак, которые приводят к хромоте, являются – остеохондропатии. Чаще они представлены в виде расслаивающего (рассекающего) остеохондрита и болезни Осгуда-Шлаттера.
Расслаивающий остеохондрит коленного сустава характеризуется отслойкой хрящевого покрытия сустава в период роста животного.
В основном проблема встречается в плечевом, локтевом, коленном и таранном суставах.
Клиническими признаками расслаивающего остеохондрита коленного сустава является хромота животного после отдыха или сильных нагрузок.
Диагностика и лечение
Объективным методом диагностики является: рентгенография, КТ, МРТ и артроскопия.
На рентгене у собаки определяется костно-хрящевой дефект в области мыщелков максимально нагружаемого отдела (фото 1а, б).
Фото 1а: Рентген. Стрелками указан костно-хрящевой дефект коленного сустава у собаки.
Фото 1б: Рентген. На боковой проекции виден расслаивающий остеохондрит и свободные костно-хрящевые фрагменты.
Наиболее часто патология встречается в области латерального мыщелка. Существуют стадии развития патологического процесса, когда можно определить место патологии только с использованием артроскопии.
В нашей клинической практике, при расслаивающем остеохондрите и других патологиях коленного сустава, мы широко используем артроскопию. Артроскопия позволяет проводить операции на коленном суставе у собак без разрезов. С помощью артроскопии мы не только диагностируем патологии хрящевой ткани, но одновременно проводим лечение.
Все методы лечения расслаивающего остеохондрита зависят от величины костно-хрящевого дефекта. Чаще используется способ абразивной артропластики и микрофрактурирование (видео), в случае повреждения мениска – менискэктомия (видео).
В некоторых случаях, когда дефект превышает границы контакта мыщелка, проводится трансплантация костно-хрящевой ткани, но для этого требуется открытая операция.
Послеоперационный период
После проведения артроскопической операции опороспособность сохраняется с первых часов после операции, однако животному рекомендуется снизить нагрузки на 20-25 дней.
Болезнь Осгуда – Шлаттера
Болезнь Осгуда – Шлаттера у собак характеризуется дегенерацией или отрывом бугристости большеберцовой кости в период роста животного.
Отрыв бугристости может быть полным или частичным, что определяет клинические признаки патологии.
Сильная хромота у собаки является основным клиническим признаком, особенно в условиях полного отрыва бугристости. На рентгенограмме в боковой проекции определяется дегенерация или отрыв бугристости большеберцовой кости (фото 2). Обычно принято дифференцировать болезнь Осгуда-Шлаттера от травматического апофезиолиза.
Фото 2: Ренген. Отрыв бугристости у собаки при болезни Осгуда-Шлаттера
В случае дегенеративных изменений без отрыва бугристости рекомендуется консервативная терапия в виде ограничения нагрузок на конечность.
Отрыв бугристости требует проведения хирургического лечения по рефиксации фрагмента (фото 3а, б). Консервативная терапия в данном случае противопоказана.
После проведения операции по рефиксации требуется короткая иммобилизация и рекомендуется сократить нагрузки на конечность на 15-20 дней.
Фото 3а: Рентген. Остеосинтез бугристости большеберцовой кости у собаки.
Фото 4: Рентген. Остеосинтез бугристости большеберцовой кости у собаки — спустя 3 месяца.
Лечение в ветцентре доктора Воронцова
При любых подозрениях на болезни суставов у вашей собаки — обращайтесь в наш центр. Ортопеды и хирурги клиники проведут тщательное обследование и предложат варианты лечения. Мы находимся в Москве, ЮАО, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе, точный адрес Совхоз имени Ленина, дом 3а (посмотрите карту проезда), метро Домодедовская, Орехово, Зябликово, Красногвардейская.
Меню навигации
Пользовательские ссылки
Объявление
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ФОРУМ ЛЮБИТЕЛЕЙ ПОРОДЫ БИГЛЬ!
Вы Новичок и только 15 дней с момента регистрации на форуме и 30 сообщений отделяют вас от следующего статуса и снимают все ограничения, подробнее >>
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Возьмем бигля в добрые руки! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Племенные кобели! К омментарии допускаются только от автора темы!
Информация о пользователе
Разрыв шероховатостей.
Сообщений 1 страница 14 из 14
Поделиться115.05.2016 20:08:35
Всем добрый вечер.Сегодня звонил врач и сказал, что по снимку рентгена у нас разрыв шероховатостей на правой задней лапе, на левой тоже начинает.Во вторник надо на операцию(((((
К врачу ходили в субботу в связи с тем, что собака скакала второй день на трех лапах.Сделали рентген и врач не смог определить диагноз, отправил снимок травматологу и он сказал это.
Подскажите, пожалуйста, может у кого-то такое было?Надо обязательно идти на операцию?Что вообще это такое?
Отредактировано Biglik-Betti (15.05.2016 20:11:34)
Поделиться215.05.2016 20:48:52
Поделиться315.05.2016 21:07:58
Я бы получила подтверждение этого диагноза как минимум у еще одного хирурга, а лучше двух. Заберите последний рентген и попробуйте еще раз получить консультацию у других врачей. Все-таки операция довольно серьезная.
Поделиться415.05.2016 22:43:00
Поделиться515.05.2016 22:53:44
+1000 Я полностью согласен!! нам тоже, еще щенками были, один «врач» убеждал что нужно сделать операцию на глаза, якобы убрать второе веко иначе будет хуже, но много почитав на эту тему, проконсультировавшись у других ветеринаров, не стали этого делать, и вот нам скоро 5 лет, проблем нет, делайте выводы!! не спешите с решением. Мы после трех дневной охоты вместе неделю хромаем)) каждый раз при приеме пищи добавляйте столовую ложку рыбьего жира.
Препятствует разрушению суставной ткани и обладают противовоспалительным эффектом. это заряд бодрости. Ведь полиненасыщенные жирные кислоты легко превратить в энергию, так необходимую мышцам, мозгу, внутренним органам. Рыбий жир помогает практически полностью защититься от атеросклероза. Свободные от бляшек сосуды, четкая нервная регуляция сердечной деятельности и сосудистого тонуса в совокупности дают надежную защиту от ишемической болезни сердца и гипертонии.
Разрыв передней крестовидной связки
Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) (рис. 1) – одна из самых распространённых ортопедических причин хромоты тазовых конечностей у собак крупных и гигантских пород. Реже – у собак мелких пород и кошек. ПКС анатомически располагается внутри коленного сустава, ее основная функция заключается в ограничении чрезмерного смещения большеберцовой кости по отношению к бедренной кости при движении коленного сустава. Клиническая картина проявляется неожиданно возникшей хромотой. В острой фазе заболевания собака не может наступать на лапу. Позже начинает наступать на лапу, но при этом хромота сохраняется. При повреждении ПКС нарушается механика сустава. В дальнейшем это приводит к воспалению (артрит) разросту соединительнотканных образований (артроз) (рис. 2). Во многих случаях может повреждаться мениск.
Рис. 1. Рис. 2.
Причины разрыва ПКС
Диагноз – разрыв ПКС – ставится на основании анамнеза и клинических признаков, подчас этого вполне достаточно. Основным симптом данной патологии является хромота. Основной метод диагностики разрыва ПКС – пальпация. Пальпацию рекомендовано проводить на животном под седацией. Во время пальпации врач выявляет синдром «выдвижного ящика» – патологическое смещение плато большеберцовой кости.
Но бывают случаи, когда разрыв ПКС носит хронический характер и клинические признаки неявные из-за сопутствующих патологий (артрит, артроз, фиброз капсулы сустава, повреждение мениска). В этих случаях прибегают к дополнительным методам диагностики (рентгенография, УЗИ, артроскопия, МРТ, КТ).
Рентгенография – неинвазивный, доступный, дешевый и показательный метод, но, к сожалению, он не позволяет оценить состояние внутрисуставных структур (рис. 3а, рис. 3б).
С помощью УЗИ можно выявить наличие воспалительной жидкости в полости сустава, просмотреть околосуставные мягкие ткани (связки, капсулу, мышцы).
Артроскопия – малоинвазивный метод – показателен и позволяет оценить внутрисуставные структуры. Недостатки данного метода в том, что он дорогостоящий, требует специальных навыков, недоступен большинству врачей (рис. 4, 5).
Рис. 4. Рис. 5.
Метод магнитно-резонансной томографии неинвазивный, показательный, позволяет оценить внутрисуставные структуры. Метод неинвазивный и показательный, но дорогостоящий и доступен далеко не везде. (Рис.6,7).
Рис. 6. Рис. 7.
Лечение разрыва передней крестовидной связки
Животные массой менее 15 кг могут быть подвергнуты консервативному лечению. В случае неэффективности консервативного лечения используют хирургические методы стабилизации сустава. Всех животных массой более 15 кг рекомендовано подвергать оперативному лечению. Более того, операцию нужно рекомендовать всем владельцам животных с разрывом ПКС (независимо от массы) с целью ускорения выздоровления и улучшения функции сустава.
На сегодняшний день существует более 60 методов оперативного лечения разрыва ПКС.
Основными критериями в выборе метода лечения разрыва крестовидной связки являются следующие факторы:
Один из наиболее популярных на сегодняшний день в России хирургический метод лечения повреждения ПКС – бицепс-сарторио транспозиция. Суть данного метода заключается в устранении патологической подвижности плато большеберцовой кости по отношению к бедру при помощи транспозиции двуглавой и портняжной мышц. Преимущества данного метода в том, что он относительно прост в исполнении, не требует специального оборудования, расчета углов, подходит как для крупных, так и для мелких животных (Aiken et al, 1992; Harari, 1995; Moore and Read, 1996; Stork et al, 2001).
Популярными в мире признаны методы стабилизации коленного сустава у собак до 25-30 кг с применениемэкстракапсулярной фиксации (рис. 8, 9) и фабело-тибиальный шов (рис. 10).
Рис. 8. Рис. 9.
Рис. 10. Рис. 11.
TPLO (Tibial Plateau Leveling Osteotomy) метод основан на остеотомии большеберцовой кости с выравниванием плато, в результате чего меняется биомеханика и устраняется боль. Суть данной операции можно наглядно рассмотреть на примере с вагоном (рис.11). Находясь на наклонной плоскости, он неизбежно скатится вниз, если удерживающее его крепление сломается. В этом случае, чтобы вагон не скатился вниз, его необходимо поставить на ровную поверхность. Тот же самый эффект мы получаем и при разрыве ПКС. Если плато большеберцовой кости имеет наклон более 7°, это приведет к повышению нагрузки на ПКС, а в дальнейшем к её разрыву; бедренная кость сместиться вниз, причиняя боль и провоцируя развитие хромоты. Устранить проблему можно только с помощью выравнивания плато (рис 13). Этот метод был разработан американскими учеными в 90-х гг. В ветеринарной практике используется с 1998 г., чаще всего в Америке и Европе. Рекомендован животным, у которых угол плато большеберцовой кости от 15ºдо 36º. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует наличия специального оборудования и особых навыков хирурга (рис. 12, 14).
Этот метод был разработан американскими учеными в 90-х гг. В ветеринарной практике используется с 1998 г. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует наличия специального оборудования и особых навыков хирурга (рис. 12, 14).
 |  |  |
| Рис. 12. | Рис. 13. | Рис. 14. |
TTA (Tibial Tuberosity Advancement). Данный метод лечения был введен в ветеринарную практику в 2004 г., после 4 лет испытаний доктором физико-математических наук Слободаном Тепиком. Метод основан на стабилизации коленного сустава за счет натяжения связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует определенных технических навыков и специальных имплантов (рис. 15, 16).
Рис. 15. Рис. 16.
TTO (тройная остеотомия голени) у собак (рис. 17, 18, 19, 20, 21). Суть данной методики – это попытка объединения TPLO и TTA. Рекомендован животным, у которых угол плато большеберцовой кости менее 15º. Однако данная методика имеет несколько недостатков, а именно: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного постоперационного периода на длительное время с целью профилактики осложнений (серьезные ограничения в движении). Частым осложнением при данной методике стоит отметить авульсию шероховатости большеберцовой кости.
 |  |  |
| Рис. 17. | Рис. 18. | Рис. 19. |
Рис. 20. Рис. 21.
На сегодняшний день в ветеринарии не существует хирургического метода, способного полностью восстановить работу сустава после разрыва передней крестовидной связки и устранить все патологические процессы. Более того, даже удачно и своевременно проведенная операция не дает гарантии того, что в дальнейшем не будет развиваться артроз и разрушение сустава (рис. 22, 23).
Рис. 22. Рис. 23.
Животным, у которых разрушен сустав, в современном ветеринарном мире делают его тотальную замену (рис. 24, 25).
Рис. 24. Рис. 25.
В случае, когда замену сустава провести невозможно, делают артродез (рис. 26, 27). Но необходимо помнить, что артродез для животного крайне нежелателен, так как после этой операции сустав теряет способность выполнять свои функции, сохраняется механическая хромота и могут возникнуть ряд осложнений (остеолиз, воспаление, отторжение имплантов, боль).
Хирургическое лечение разрыва передней крестообразной связки
В. А. Клубань
Харьковский ветеринарный госпиталь г. Харьков
Разрыв передней крестообразной связки наиболее распространенная проблема крупных пород собак. Хочу сразу сказать, что на сегодняшний момент есть большое количество методов хирургического лечения разрыва краниальной крестообразной связки, но не один не гарантирует 100% излечения, все равно в дальнейшем, даже если операция проведена безупречно, есть большой шанс возникновения вторичных изменений в суставе, таких как остеоартрит (артроз). Поэтому хозяева животных должны быть предупреждены о постоянном осмотре животного после операции и особых режимах жизни животного, возможно применение лечебных препаратов длительное время.
Разрыв ПКС может быть
Диагностика разрыва ПКС
При осмотре оценивается, характер хромоты, собирается анамнез, порода возраст, проводится неврологический осмотр.
2. Специфический тест на синдром выдвижного ящика
Специфическим тестом при разрыве ПКС является тест выдвижного ящика.
Тест на компрессию большеберцовой кости для определения патологии краниальной крестовидной связки.
3. Рентген диагностика
Для рентген диагностики достаточно медиа-латеральной проекции, на которой оценивается расположение головки бедренной кости по соотношению к плато большеберцовой кости. На рисунке №1 показана патология разрыва ПКС.
После расчерчивания видно, что, срединные линии диафиза большеберцовой кости и срединной линии головки бедренной кости как бы смотрят друг от друга (рис №1). И при отсутствии патологии видно, что эти линии находятся практически одна на против другой (рис. №2).
Что же происходит при разрыве краниальной крестовидной связки, на рисунке № 3 продемонстрирован разрыв данной связки:
Пример хирургическое лечение травматического разрыва крестообразной связки травматического характера.
Выбор метода хирургического лечения
Виды хирургического лечения:
Пример хирургического лечения травматического разрыва краниальной крестовидной связки собаки весом до 25 кг. Одним из методик внесуставной фиксации выбран один из разновидностей тибиофибиального шва.
Материал – нейлоновая нить, с двумя пуговицами и проводящей иглой (Рис. №4)
В нашем случае мы использовали лавсановую ленту, вместо пуговиц титановую пластинку из ч-х отверстий разрезанную пополам. Так как заказать готовые наборы из заграницы не всегда есть возможность.
Подготовка пациента, кожный разрез (Рис №5), и вскрытие суставной капсулы (Рис №6)
Проводится ревизия менисков, если есть разрыв одного из мениска, оторванный участок мениска удаляется, так же максимально удаляется остатки крестообразной связки (Рис. №7).
У основания латерального мыщелка дистальной части бедренной кости просверливается косой канал примерно угол под 45 градусов (Рис. №8). На (Рис. №9) показано графически, как должен быть просверлен канал.
После чего в просверленный канал проводится шовный материал (Рис №10)
У основания большой шероховатости большеберцовой кости с латеральной стороны просверливается точно такой же канал под таким же углом (Рис. №11), и на следующем рисунке (Рис. №12) показано графически, как должен быть просверлен этот канал.
После чего проводится второй конец шовного материала через просверленный канал, продевается в подготовленную пластину, как стопорная клипса, и возвращается назад, и проводится через бедренный, подготовленный ранее просверленный канал (Рис №13).
Далее выводится с медиальной части бедра и фиксируется приготовленной стопорной клипсой (половинкой титановой пластины) Рис. №14
В финальной части должно получится так (Рис. №15):
Дегенеративные разрывы крестообразной связки
Можно разделить на 2 группы:
Пример хирургического лечения дегенеративного разрыва ПКС
Материал представлен на Рис. №16
Кожный разрез, вскрытие капсулы (Рис. №17). При разрыве ПКС отчетливо видна капсула сустава, наполненная жидкостью, хорошо прощупывается (Рис. №18).
Вскрытие капсулы, удаление обрывков связки (Рис. №19).
Ревизия менисков, если мениск травмирован часть его удаляется. Так же проводится ревизия на наличие экзастозов (Рис.№20), которые говорят о хроническом процессе в суставе. На рисунке №21 графически представлен мениск, в основном травмируется медиальный, и как удаляется его часть.
Закрытие капсулы послойно, возможно выполнение дубликатуры капсулы, для усиления капсулы, чтобы усилить неподвижность сустава(Рис. №22 и Рис. №23)
После чего проводится нейлон за сезамовидными костями круто-изогнутой иглой (Рис №24). Проверяем, правильно ли мы завели нейлон за сезамовидными костями, поднимаем на этом нейлоне пациента, если нам это удается, значит, нейлон проведен правильно (Рис. №25).
Следующим этапом просверливается канал через бугристость большеберцовой кости, сквозь который и проводится конец нейлона (Рис. №26). На рисунке №27 представлено графически как проводится нейлон.
Затем концы нейлона фиксируются двумя клипсами, натягиваем не сильно, только так что бы была стабильность сустава, натянуть так, чтобы не было «выдвижного ящика» (Рис. №28). На рисунке №29 представлено графически, как это должно выглядеть.
После чего проводится закрытие операционной раны, обычными методиками (Рис. №30).
Вокругсуставные методики хирургического лечения ПКС, которые восстанавливают стабильность путем местных анатомических изменений.
* ТТА – tibial tuberosity advancement удаление бугристости большеберцовой кости
Данный метод лечения был введен в ветеринарную практику в 2004 г., после 4 лет испытаний доктором физико-математических наук Слободаном Тепиком.
* Метод основан на стабилизации коленного сустава за счет натяжения связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости. Отрицательные стороны данного метода в том, что он требует определенных технических навыков и специальных материалов и инструментов.
* Методика операции выглядит так (Рис.№31):
Имплантаты заказываются индивидуально, размеры вычисляются по рентген снимку(Рис №32,33,34).
Рис. №32 Рис. №33 Рис. №34
Данные имплантанты, сделаны по чертежам разработанным конструкторским бюро им. Проф. Н. И. Ситенко.
Необходимый дополнительный инструментарий:
Для того, чтобы ровно сделать пропил плато большеберцовой кости необходима осциляторная пила, специализированные пилы достаточно дороги, но возможна покупка отечественной пилы, производства завода «Радар» г. Киев.
Считается, что на данный момент совершенного хирургического метода лечения разрыва передней крестовидной связки не существует, так как риск развития вторичного остеоартроза достаточно велик, но данные методики лечения позволят оттянуть этот процесс, или позволят восстановится суставу полностью.
